Актуальные вопросы лечения ревматоидного артрита
Актуальные направления лечения ревматоидного артрита включают персонализированный подход с использованием биологических препаратов и ингибиторов цитокинов, в том числе ингибиторов IL-6 и JAK, для достижения ремиссии или минимальной активности заболевания и предотвращения структурных повреждений суставов. Также исследуются новые молекулярные мишени и терапевтические стратегии, включая генную терапию и модуляцию иммунного ответа, чтобы обеспечить более эффективное и безопасное управление этим хроническим воспалительным заболеванием.
1. В каких случаях показано назначение Ритуксимаба?
1) при наличии противопоказаний для назначения ингибиторов ФНО-α;+
2) при наличиии внесуставных проявлений;+
3) при отсутствии АЦЦП в крови;
4) при серонегативном ревматоидном артрите;
5) при серопозитивном ревматоидном артрите. +
2. В каком из представленных случаев тактика назначения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) при ревматоидном артрите (РА) является наиболее оптимальной?
1) РА высокой степени активности длительностью менее 3-х месяцев при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза;
2) РА низкой степени активности и длительностью более 3-х месяцев при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза.;
3) длительно сохраняющаяся (≥ 3-х месяцев) высокая активность РА на фоне терапии синтетическими базисными противовоспалительными препаратами; +
4) назначение ГИБП в качестве монотерапии при РА высокой активности и длительностью менее 3-х месяцев;
5) назначение ГИБП в сочетании с Метотрексатом при РА низкой активности и длительностью более 3-х месяцев.
3. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) при ревматоидном артрите наиболее эффективны:
1) в качестве монотерапии;
2) в сочетании с Метотрексатом; +
3) в сочетании с глюкокортикоидами;
4) в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами;
5) сочетание как минимум двух препаратов из разных групп ГИБП.
4. Для контроля состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при назначении НПВП больным ревматоидным артритом необходимо:
1) проведение ЭГДС 1 раз в 2 года;
2) проведение ЭГДС 1 раз в год; +
3) проведение хеликобактерного теста 1 раз в год;
4) рентгенография ЖКТ с барием;
5) соблюдение щадящей диеты.
5. Какая терапия на ранней стадии ревматоидного артрита позволяет существенно улучшить отдаленный прогноз?
1) комбинированная терапия ГК и БПВП; +
2) комбинированная терапия генно-инженерными биологическими препаратами и БПВП;
3) ранняя терапия базисными противовоспалительными препаратами (БПВП);
4) терапия высокими дозами глюкокортикоидов (ГК);
5) терапия низкими дозами ГК.
6. Какие группы препаратов относятся к базисной терапии ревматоидного артрита?
1) генно-инженерные биологические препараты; +
2) глюкокортикоиды;
3) нестероидные противовоспалительные препараты;
4) синтетические базисные противовоспалительные препараты; +
5) хондропротекторы.
7. Какие дозы глюкокортикоидов (преднизолона) предпочтительны при назначении больным ревматоидным артритом (РА), получающим базисную противовоспалительную терапию?
1) 10 – 30 мг/сут;
2) < 10 мг/сут; +
3) >30 мг/сут;
4) пульс-терапия (более 100 мг/сут).
8. Какие исследования необходимо провести перед назначением генно-инженерных биологических препаратов?
1) исследование крови на HBsAg и HCV-антитела; +
2) определение антител к двуспиральной ДНК;
3) проба Манту; +
4) рентгенография органов грудной клетки; +
5) рентгенография суставов.
9. Какие лабораторные параметры необходимо мониторировать при назначении Метотрексата?
1) АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ;
2) АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота;
3) клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, креатинин, общий анализ мочи; +
4) креатинин, мочевина, мочевая кислота, печеночные ферменты;
5) общий анализ мочи, креатинин, ЛДГ.
10. Какова схема назначения Сульфасалазина при ревматоидном артрите?
1) 0,5 г/сут, далее каждую неделю наращивание дозы по 0,5 г до 2 г/сут; +
2) 0,5 г/сут, далее каждые две недели наращивание дозы по 0,5 г до 2 г/сут;
3) 1 г/сут (1 таб 2 раза в день во время еды);
4) 2 г/сут, далее каждую неделю уменьшение дозы до поддерживающей 0,5 г/сут (1 таб).
11. Какова схема назначения и дозы Метотрексата при ревматоидном артрите?
1) внутрь дробно 10-20 мг в месяц;
2) внутрь дробно 20 мг в неделю;
3) внутрь дробно или в\м 10 мг – 25 мг в месяц;
4) внутрь дробно или в\м 10 мг – 25 мг в неделю; +
5) парентерально 10 мг – 15 мг в неделю.
12. Какова тактика ведения больного ревматоидным артритом согласно алгоритмам EULAR 2013 на этапе 2 (в случае отсутствия эффекта и/или токсичности на этапе 1)?
1) назначить монотерапию генно-инженерными биологическими препаратами;
2) при наличии прогностически неблагоприятных факторов добавить ингибитор ФНОа; +
3) при наличии прогностически неблагоприятных факторов добавить препараты золота в виде монотерапии;
4) при отсутствии прогностически неблагоприятных факторов добавить ингибитор ФНОа.
13. Какова тактика ведения больных ревматоидным артритом при недостаточной эффективности первого ингибитора ФНО-α?
1) дополнительное назначение препаратов из группы синтетических базисных противовоспалительных препаратов;
2) назначение ГИБП с другими механизмами действия (абатацепт, ритуксимаб, тоцилизумаб); +
3) прекращение терапии генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП);
4) смена препарата на другой ингибитор ФНО-α;
5) увеличение дозы препарата.
14. Каковы побочные эффекты глюкокортикоидной терапии?
1) артериальная гипотензия;
2) миопатия; +
3) ожирение; +
4) остеопороз; +
5) язвы на коже.
15. Каковы показания к назначению глюкокортикоидов (ГК) при ревматоидном артрите?
1) высокие титры АЦЦП;
2) недостаточная эффективность или противопоказания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов и базисных противовоспалительных препаратов (БПВП); +
3) необходимость локального (интра- или периартикулярного) введения ГК; +
4) ревматоидный артрит с высокой активностью и тяжелыми системными проявлениями; +
5) серонегативный ревматоидный артрит.
16. Какой из перечисленных генно-инженерных биологических препаратов является ингибитором ФНО-альфа?
1) Анакинра;
2) Ритуксимаб;
3) Тофацитиниб;
4) Тоцилизумаб;
5) Этанерцепт. +
17. Какой из перечисленных генно-инженерных биологических препаратов является ингибитором ФНО-альфа?
1) Абатацепт;
2) Адалимумаб; +
3) Ритуксимаб;
4) Тофацитиниб;
5) Тоцилизумаб.
18. Какой из перечисленных генно-инженерных биологических препаратов является ингибитором интерлейкина-6?
1) Абатацепт;
2) Адалимумаб;
3) Ритуксимаб;
4) Тофацитиниб;
5) Тоцилизумаб. +
19. Какой из перечисленных генно-инженерных биологических препаратов является моноклональным антителом к рецепторам CD20 В-лимфоцитов?
1) Абатацепт;
2) Адалимумаб;
3) Ритуксимаб; +
4) Тофацитиниб;
5) Тоцилизумаб.
20. Какой препарат необходимо дополнительно назначать при лечении Метотрексатом?
1) Витамин В12;
2) Витамин В6;
3) Витамин К;
4) Фолиевая кислота; +
5) препарат железа.
21. Когда необходимо прервать лечение Метотрексатом?
1) любое повышение концентрации АЛТ/АСТ выше нормальных значений;
2) наличие клинических признаков поражения печени;
3) повышение концентрации АЛТ/АСТ > 2 верхней границы нормы;
4) повышение концентрации АЛТ/АСТ > 3 верхней границы нормы; +
5) повышение концентрации креатинина > 2 верхней границы нормы.
22. Назовите главную цель терапии ревматоидного артрита:
1) достижение ремиссии и постепенная отмена терапии базисными препаратами;
2) достижение ремиссии, или, как минимум, низкой активности заболевания; +
3) купирование симптомов воспалительного процесса в суставах;
4) снижение активности заболевания;
5) уменьшение числа болезненных и припухших суставов.
23. Назовите препарат первой линии, с которого рекомендовано начинать лечение ревматоидного артрита:
1) Азатиоприн;
2) Лефлуномид;
3) Метотрексат; +
4) Плаквенил;
5) Сульфасалазин.
24. Назовите препарат, являющийся селективным ингибитором ЦОГ-2:
1) Ацеклофенак;
2) Диклофенак;
3) Ибупрофен;
4) Нимесулид; +
5) Парацетамол.
25. Назовите синтетический базисный противовоспалительный препарат второй линии для лечения ревматоидного артрита:
1) Адалимумаб;
2) Лефлуномид;
3) Метотрексат;
4) Сульфасалазин;
5) Циклоспорин А. +
26. Назовите синтетический базисный противовоспалительный препарат первой линии для лечения ревматоидного артрита:
1) Азатиоприн;
2) Гидроксихлорохин;
3) Инфликсимаб;
4) Лефлуномид; +
5) Циклофосфамид.
27. Наиболее оптимальной тактикой в дебюте ревматоидного артрита является:
1) активное наблюдение за больными, назначение препаратов только в случае прогрессирования заболевания;
2) использование нефармакологических методов лечения (ЛФК, физиотерапия);
3) ранняя активная терапия базисными противовоспалительными препаратами; +
4) ранняя терапия глюкокортикоидными препаратами;
5) симптоматическая терапия нестероидными противовоспалительными препаратами.
28. Препаратами первого выбора из группы генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите являются:
1) МАТ к рецепторам (СД20) В-лимфоцитов;
2) ингибиторы JAK-киназы;
3) ингибиторы ФНО-альфа; +
4) ингибиторы интерлейкинов;
5) моноклональные антитела (МАТ) к рецепторам Т-лимфоцитов.
29. При выборе терапии ревматоидного артрита необходимо учитывать:
1) активность пациента;+
2) аллергоанамнез пациента;
3) наличие факторов неблагоприятного прогноза; +
4) стадии заболевания (ранняя, развернутая, поздняя). +
30. Регулярное мониторирование активности ревматоидного артрита НЕ включает:
1) общую оценку состояния здоровья пациентом и врачом;
2) определение рентгенологической стадии заболевания; +
3) определение уровня СОЭ;
4) определение уровня СРБ;
5) оценку числа припухших и болезненных суставов.
31. Симптоматическое лечение ревматоидного артрита включает назначение препаратов из группы:
1) базисные противовоспалительные препараты;
2) генно-инженерные биологические препараты;
3) глюкокортикоиды;
4) нестероидные противовоспалительные препараты. +
32. Согласно рекомендациям EULAR 2013, на этапе 2 (в случае отсутствия эффекта стандартной базисной противовоспалительной-терапии на этапе 1) при наличии факторов неблагоприятного прогноза, рекомендуется:
1) добавить биологический препарат, прежде всего ингибитор ИЛ-1;
2) добавить биологический препарат, прежде всего ингибитор ФНОа; +
3) назначить второй синтетический БПВП;
4) назначить тройную комбинированную терапию синтетическими базисными противовоспалительными препаратами.
33. Согласно рекомендациям EULAR 2013, при установлении диагноза ревматоидный артрит и наличии у пациента противопоказаний для Метотрексата, пациенту показано назначение:
1) Инфликсимаб;
2) Лефлуномид; +
3) Мелоксикам;
4) Преднизолон;
5) Ритуксимаб.
34. Согласно рекомендациям EULAR 2013, при установлении диагноза ревматоидный артрит, наиболее предпочтительно назначение в качестве стартового базисного препарата:
1) Инъекционный препарат золота;
2) Лефлуномид;
3) Метотрексат; +
4) Преднизолон;
5) Сульфасалазин.
35. Согласно рекомендациям EULAR 2013г, на этапе 3 (при отсутствии эффекта на этапе 2) рекомендовано все, кроме:
1) изменить биологическую терапию: заменить антагонист ФНО на Ритуксимаб (+БПВП);
2) изменить биологическую терапию: заменить антагонист ФНО на Тоцилизумаб (+БПВП);
3) изменить биологическую терапию: заменить антагонист ФНО наАбатацепт (+БПВП);
4) изменить биологическую терапию: заменить на второй антагонист ФНО (+БПВП);
5) отменить биологическую терапию, перейти на пульс-терапию ГК. +
36. Тщательный контроль активности заболевания и коррекция терапии у больных ревматоидным артритом подразумевает:
1) контроль и определение уровня активности заболевания не реже чем 1 раз в 2 мес.;
2) контроль и определение уровня активности заболевания не реже чем 1 раз в 3 мес.;
3) контроль не реже чем 1 раз в 2 мес., определение активности заболевания в группах больных с высокой и умеренной активностью – 2 раза в мес.;
4) контроль не реже чем 1 раз в 3 мес., определение активности заболевания в группах больных с высокой и умеренной активностью – ежемесячно; +
5) контроль не реже чем 1 раз в 5 мес., определение активности заболевания в группах больных с высокой и умеренной активностью – 1 раз в 2 мес..
37. Укажите препарат, с которым Метотрексат имеет неблагоприятное взаимодействие:
1) Мелоксикам;
2) Омепразол;
3) Преднизолон;
4) Триметоприма-сульфометоксазол; +
5) Фолиевая кислота.
38. Укажите схему назначения Инфликсимаба:
1) 1-е введение – по 3 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут; затем в той же дозе через 2 нед и 6 нед; далее каждые 16 нед;;
2) 1-е введение – по 3 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут; затем в той же дозе через 2 нед и 6 нед; далее каждые 8 нед; +
3) 1-е введение – по 3 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут; затем в той же дозе через 3 нед и 9 нед; далее каждые 9 нед;;
4) 1-е введение – по 5 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут; затем в той же дозе через 2 нед и 6 нед; далее каждые 16 нед;;
5) 1-е введение – по 5 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут; затем в той же дозе через 2 нед. и 6 нед.; далее каждые 8 нед..
39. Укажите факторы неблагоприятного прогноза у пациентов с ревматоидным артритом:
1) высокая активность заболевания согласно индексу DAS28; +
2) женский пол; +
3) наличие коморбидной патологии;
4) пожилой возраст;
5) эрозивный процесс в суставах. +
40. Что из перечисленного является маркером неблагоприятного прогноза у пациентов с ранним ревматоидным артритом?
1) высокие титры РФ и/или АЦЦП; +
2) низкий уровень СОЭ и СРБ;
3) отсутствие внесуставных проявлений;
4) пожилой возраст.
