Антибактериальная терапия уха

Антибактериальная терапия при воспалениях уха направлена на борьбу с бактериальной инфекцией, часто вызывающей острый средний отит. Поэтому чаще всего используемыми антибиотиками в этом случае являются амоксициллин и амоксициллин/клавуланат. Так как они эффективны против основных возбудителей, таких как Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.

Кроме того, важно, точно диагностировать бактериальную природу инфекции и правильно подобрать антибиотик, учитывая местные рекомендации по чувствительности микроорганизмов. Соблюдение рекомендаций по применению антибиотиков и завершение полного курса лечения способствуют эффективному устранению инфекции и предотвращению возможных осложнений.

1. Абсолютными показаниями к назначению антибиотиков являются

1) возраст до 2 лет; +
2) возраст старше 2-х лет;
3) нетяжелая форма острого среднего отита;
4) формы заболевания с выраженным болевым синдромом, температурой тела выше 38ºC и сохранением симптомов более суток. +

2. Анатомо-физиологические особенности строения среднего уха у детей

1) носоглоточное устье слуховой трубы расположено низко, на уровне твёрдого нёба, в то время как тимпанальное, расположено высоко на передней стенке барабанной полости; +
2) присутствие эмбриональной миксоидной ткани в полости среднего уха в течение 1-го года жизни; +
3) слуховая труба у детей первых двух лет жизни узкая, длинная, непрямолинейная и практически открытая;
4) слуховая труба у детей первых двух лет жизни широкая, короткая, прямая и практически открытая. +

3. Антимикробные препараты, которые не следует назначать для лечения острого среднего отита

1) джозамицин;
2) ко–тримоксазол; +
3) линкомицин; +
4) тетрациклин. +

4. В развитии экссудативной стадии при среднем отите играют роль

1) аллергия; +
2) повышение общей и местной резистентности;
3) снижение общей и местной резистентности; +
4) тубарная дисфункция. +

5. Во время репаративной стадии острого среднего отита

1) воспаление в среднем ухе купируется; +
2) отмечается боль и заложенность в ухе;
3) перфорация закрывается рубцом; +
4) перфорация остается открытой.

6. Детям до 6 месяцев антибиотикотерапия назначается

1) в случае точно установленного диагноза;
2) всем независимо от тяжести клинических проявлений при подозрении на острый средний отит даже в том случае, когда нет полной уверенности в точности диагноза; +
3) не назначается;
4) по показаниям.

7. Детям от 6 месяцев до 2 лет антибиотикотерапия

1) назначается в случае точно установленного диагноза; +
2) назначается всем независимо от тяжести клинических проявлений при подозрении на острый средний отит даже в том случае, когда нет полной уверенности в точности диагноза;
3) не назначается.

8. Дисфункция слуховой трубы клинически проявляется

1) аутофонией; +
2) значительным снижением слуха по типу кондуктивной тугоухости;
3) незначительным понижением слуха по типу нарушения звукопроведения преимущественно на низких частотах, однако отмечается улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны, сопровождающихся открыванием просвета слуховой трубы; +
4) отсутствием или незначительно выраженной болью в ухе; +
5) шумом и заложенностью уха. +

9. Для вялого, затяжного острого среднего отита характерно

1) перфорация барабанной перепонки;
2) развитие слипчивого (адгезивного) процесса в барабанной полости; +
3) скопление в барабанной полости вязкого, густого секрета, который трудно эвакуировать; +
4) слабо выраженные общие симптомы. +

10. Для диагностики экссудативного среднего отита необходимо проведение

1) импедансометрии; +
2) исследования слуха с помощью камертонов и аудиометрии; +
3) исследования функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб: Вальсальвы, Тойнби; +
4) отоскопии; +
5) риноскопии.

11. Для лечения острого тубоотита основными методами являются методы местного воздействия, направленные на восстановление функции слуховой трубы

1) анемизация слизистой оболочки полости носа и глоточного устья слуховой трубы; +
2) антигистаминная терапия;
3) витаминная терапия;
4) катетеризация слуховой трубы. +

12. Для постперфоративной стадии острого среднего отита характерно

1) постепенное уменьшение боли в ухе; +
2) постепенное уменьшение температуры тела; +
3) резкое усиление боли в ухе;
4) сохранение еще некоторого времени заложенности уха. +

13. Для стадии острого гнойного воспаления среднего отита характерно

1) выраженная гиперемия и выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности; +
2) кондуктивная тугоухость; +
3) резкое усиление боли в ухе; +
4) субфебрильная лихорадка;
5) фебрильная лихорадка. +

14. Для точной постановки диагноза ОСО у детей учитывают следующие критерии

1) интактность слуха;
2) наличие жидкости в полостях среднего уха, оторея; +
3) острое, внезапное появление симптомов ОСО; +
4) отоскопически – гиперемия и выбухание барабанной перепонки, в клинической картине преобладание выраженной боли, нарушения поведения во сне, при кормлении; +
5) снижение слуха, выявляемое при аудиометрии, камертональном исследовании (у детей старшего возраста). +

15. Для экссудативной стадии среднего отита клинически характерно

1) боль в ухе; +
2) значительное снижение слуха (кондуктивная тугоухость); +
3) незначительное понижение слуха по типу нарушения звукопроведения преимущественно на низких частотах, однако отмечается улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны, сопровождающихся открыванием просвета слуховой трубы;
4) ощущение переливания жидкости в ухе при наклоне головы, сопровождающееся улучшением слуха; +
5) ухудшение общего состояния пациента. +

16. Затянувшийся острый средний отит – это острое воспаление полостей среднего уха

1) проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится более трех недель;
2) проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится не более трех недель;
3) характеризующееся наличием симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками; +
4) характеризующееся наличием трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.

17. Ингаляционные глюкокортикостероиды могут быть использованы для лечения

1) гипертрофии глоточной миндалины; +
2) острых средних отитов;
3) рецидивирующих средних отитов; +
4) хронической тубарной дисфункции. +

18. К показаниям для проведения КТ височных костей относятся

1) затяжное и рецидивирующее течение ОСО; +
2) отсутствие ремиссии ХСГО; +
3) подозрение на острый экссудативный средний отит;
4) полипы, грануляции, холестеатома; +
5) травмы и ранения височной кости. +

19. Критериями выздоровления при остром среднем отите считают

1) нормализацию отоскопической картины; +
2) нормализацию температуры тела;
3) полное восстановление слуха; +
4) частично восстановление слуха.

20. Основными ошибками, которые допускают врачи при проведении антибактериальной терапии ОСО, являются назначение

1) антибиотиков, неадекватных по спектру; +
2) введения антибиотиков внутримышечно, а не прием внутрь; +
3) потенциально токсичных антибиотиков; +
4) препаратов с недоказанной эффективностью (иммуномодуляторы);
5) приема антибиотиков во внутрь, а не введение внутримышечно.

21. Острый средний отит (ОСО) – это острое воспаление полостей среднего уха

1) проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится более трех недель;
2) проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится не более трех недель; +
3) характеризующееся наличием симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками;
4) характеризующееся наличием трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.

22. Острый средний отит (ОСО) – это острое воспаление полостей среднего уха, проявляющееся характерными симптомами, такими как

1) боль в ухе; +
2) выделения из уха; +
3) повышение температуры; +
4) ринорея;
5) снижение слуха. +

23. Отит у новорожденных

1) имеет затяжной характер; +
2) имеет склонность к развитию латентного отоантрита; +
3) не склонен к распространению за пределы полости среднего уха;
4) склонен к распространению за пределы полости среднего уха. +

24. Патогенетическая терапия при ОСО заключается в восстановлении функции слуховой трубы, которое достигается путем применения

1) ирригационно-элиминационной терапии; +
2) муколитической терапии; +
3) системной антибактериальной терапии;
4) сосудосуживающих средств; +
5) топической антибактериальной терапии. +

25. Первая стадия острого среднего отита – это

1) дисфункция слуховой трубы; +
2) острый гнойный средний отит, доперфоративная стадия;
3) острый гнойный средний отит, постперфоративная стадия;
4) репаративная стадия;
5) экссудативный средний отит.

26. Переходу острого процесса в вяло текущее воспаление слизистой оболочки среднего уха и развитию хронического секреторного среднего отита способствуют

1) иммунные нарушения; +
2) нарушение аэрации и газообмена; +
3) нарушение дренирования околоносовых пазух носа;
4) нерациональная антибиотикотерапия; +
5) условия воспаления. +

27. Превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является

1) гематогенный;
2) менингогенный;
3) травматический;
4) тубогенный. +

28. Препаратом первого выбора при лечении острого среднего отита является

1) азитромицин;
2) амоксициллин; +
3) амоксициллин/клавулановая кислота;
4) цефтриаксон.

29. При аллергии на пенициллины и цефалоспорины при лечении острого среднего отита используют

1) ко–тримоксазол;
2) макролиды; +
3) респираторные фторхинолоны;
4) тетрациклин.

30. При маловирулентной инфекции и других благоприятных условиях при среднем отите

1) воздушное пространство среднего уха не изменяется;
2) перфорация не образуется; +
3) слизь может заполнять все узкие пространства, включая и ретротимпанальный отделы; +
4) экссудат задерживается в барабанной полости и создаются условия для накопления слизи, ее сгущения и развития высокого отрицательного давления в системе полостей среднего уха. +

31. При отсутствии достаточного клинического эффекта от лечения ОСО Амоксициллином по прошествии трех дней, его следует сменить на

1) азитромицин;
2) амоксициллин/клавулановая кислота; +
3) линкомицин;
4) цефтриаксон. +

32. При постановке диагноза следует учитывать, что острый средний отит, вызванный H. Influenzae, более связан с

1) глазными симптомами (гнойным конъюнктивитом); +
2) изменениями барабанной перепонки (в основном выбуханием);
3) лихорадкой;
4) отечностью;
5) отсутствием тенденции к саморазрешению.

33. При постановке диагноза следует учитывать, что острый средний отит, вызванный пневмококком, более связан с

1) глазными симптомами (гнойным конъюнктивитом);
2) изменениями барабанной перепонки (в основном выбуханием); +
3) лихорадкой; +
4) отечностью; +
5) отсутствием тенденции к саморазрешению. +

34. Причинами возникновения острого среднего отита у взрослых являются

1) E.Coli;
2) Haemophilus influenzae; +
3) Moraxella catarrhalis; +
4) Streptococcus pneumoniae. +

35. Причинами неэффективности антибиотикотерапии при ОСО могут быть следующие факторы

1) неадекватная дозировка антибиотика; +
2) недостаточная всасываемость; +
3) низкая концентрация препарата в очаге воспаления; +
4) плохая комплаентность; +
5) хорошая комплаентность.

36. Причиной возникновения острого среднего отита у детей младшей возрастной группы является

1) E.Coli; +
2) Haemophilus influenzae;
3) Moraxella catarrhalis;
4) Streptococcus pneumoniae.

37. Пути проникновения инфекции в барабанную полость

1) гематогенный; +
2) лимфогенный;
3) менингогенный; +
4) травматический; +
5) тубогенный. +

38. Рациональный подход к ведению детей с ОСО – это адекватная антибактериальная терапия, которая позволяет

1) снизить заболеваемость ОСО; +
2) уменьшить процент развития риносинуситов;
3) уменьшить процент развития тугоухости; +
4) уменьшить частоту хронизации среднего отита. +

39. Рецидивирующий острый средний отит (РОСО) – это острое воспаление полостей среднего уха

1) проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится более трех недель;
2) проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится не более трех недель;
3) характеризующееся наличием симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками;
4) характеризующееся наличием трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев. +

40. Симптоматическая терапия при ОСО заключается в купировании болевого синдрома, которое достигается путем применения

1) лидокаин-содержащих и спиртосодержащих ушных каплей; +
2) парацентеза барабанной перепонки; +
3) системных глюкокортикостероидов;
4) системных нестероидных противовоспалительных средств; +
5) сосудосуживающих средств.

41. Стандартная длительность курса антибиотикотерапии при остром среднем отите при впервые возникшем заболевании составляет

1) 10-14 дней;
2) 3-5 дней;
3) 5-10 дней; +
4) 5-7 дней.

42. Тубоотит может стать хроническим при

1) гипертрофии задних концов верхних носовых раковин;
2) искривлении перегородки носа; +
3) полипах; +
4) увеличении глоточной миндалины (аденоидных вегетациях); +
5) хроническом риносинусите. +

43. Факторы риска рецидивирующего ОСО у детей

1) аденоидные вегетации;
2) дефицит грудного вскармливания; +
3) дуоденогастральный рефлюкс;
4) негативное воздействие табачного дыма (пассивное курение) или других раздражителей дыхательных путей и аллергенов, нарушающих функцию евстахиевой трубы; +
5) посещение детских дошкольных учреждений; +
6) семейный анамнез рецидивирующего ОСО. +

44. Что запускает развитие острого среднего отита?

1) нарушение вентиляции пазух;
2) нарушение дренажной функции выводных отверстий;
3) нарушение мукоцилиарного очищения среднего уха;
4) развитие дисфункции слуховой трубы. +