Алгоритм диагностики ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в учреждениях первичной медицинской помощи

Для диагностики ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в учреждениях первичной медицинской помощи обычно применяют следующий подход: вначале осуществляется скрининг на ВИЧ-инфекцию среди пациентов с высоким риском и признаками туберкулеза. При положительном результате ВИЧ-теста проводится клиническое обследование, включая физический осмотр и рентгенографию легких. Для подтверждения диагноза туберкулеза выполняются бактериологические исследования, такие как микроскопия мокроты, культурные методы и молекулярная диагностика. Также оценивается уровень иммунодефицита и состояние иммунитета пациента. При выявлении ВИЧ-инфекции и туберкулеза начинается соответствующее лечение: антиретровирусная терапия и антитуберкулезная терапия, с учетом взаимодействия между препаратами и возможных побочных эффектов. Важен постоянный мониторинг терапевтического ответа и коррекция лечения при необходимости.

1. Абсолютным доказательством туберкулезной природы изменений в легких у ВИЧ-инфицированного пациента является

1) высокий лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
2) наличие локальных влажных хрипов;
3) наличие очаговых теней на рентгенограмме;
4) обнаружение микобактерий в мазке мокроты;
5) рост микобактерий туберкулеза в посеве мокроты. +

2. Алгоритм выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией включает

1) наблюдение фтизиатра;
2) постановка пробы Манту с 2ТЕ;
3) постановку Диаскинтеста; +
4) флюорографию 2 раза в год; +
5) флюорография 1 раз в год.

3. В воде микобактерии туберкулеза сохраняются до

1) 1 дня;
2) 12 месяцев;
3) 2 месяцев;
4) 30 дней;
5) 5 месяцев. +

4. В соответствии с МКБ-10 болезнь, вызываемая ВИЧ, имеет рубрики

1) А00-А09;
2) А15-А19;
3) В15-В19;
4) В20-В24; +

5. ВИЧ относится к семейству

1) вирговирусов;
2) пиксовирусов;
3) реовирусов;
4) ретровирусов; +
5) филовирусов.

6. ВИЧ погибает при температуре

1) 10-20 С в течении 7 минут;
2) 40-50 С в течении 5 минут;
3) 50-60 С в течении 10 минут;
4) 7-10 С в течении 15 минут;
5) 70-80 С в течении 10 минут. +

7. Дезинфектанты, содержащие хлор, убивают микобактерий туберкулеза в течение

1) 1 часа;
2) 15 минут;
3) 2 часов;
4) 30 минут;
5) 5 часов. +

8. Диагностическую значимость для туберкулеза имеет кашель

1) длительностью более 2-3 недель;+
2) преимущественно в вечернее и ночное время;
3) с выделением мокроты более 1 стакана в сутки;
4) со зловонной гнойной мокротой;
5) со слизисто-гнойной мокротой без запаха. +

9. Дополнительные методы диагностики ВИЧ-ассоциированного туберкулеза включают консультации специалистов

1) гастроэнтеролога;
2) инфекциониста; +
3) невропатолога;
4) окулиста; +
5) фтизиатра. +

10. К дополнительным методам инструментального исследования ВИЧ-ассоциированного туберкулеза относят

1) УЗИ органов брюшной полости;
2) ЭКГ;
3) биопсия; +
4) торакоскопия; +
5) фибробронхоскопия. +

11. К дополнительным методам лабораторного исследования ВИЧ-ассоциированного туберкулеза относят

1) ОАК;
2) ОАМ;
3) биохимическое исследование крови;
4) мокрота на КУМ;
5) молекулярно-генетические методы выявления ДНК МБТ. +

12. К основным методам инструментального исследования ВИЧ-ассоциированного туберкулеза относят

1) УЗИ органов брюшной полости; +
2) ЭКГ; +
3) биопсия;
4) торакоскопия;
5) фибробронхоскопия.

13. К основным методам лабораторного исследования ВИЧ-ассоциированного туберкулеза относят

1) ОАК; +
2) ОАМ; +
3) биохимическое исследование крови; +
4) мокрота на КУМ; +
5) молекулярно-генетические методы выявления ДНК МБТ.

14. Кипящая вода вызывает гибель микобактерий туберкулеза во влажной мокроте через _ минут

1) 100;
2) 15;
3) 30;
4) 5; +
60.

15. Клиническими показаниями для обследования ВИЧ-инфицированного пациента на туберкулез являются

1) диарея, длящаяся более 1 месяца;
2) длительный отказ от антиретровирусной терапии;
3) затяжное течение ангины;
4) интоксикационный синдром 2 недели и более; +
5) кашель более 3 недель. +

16. Кратность исследования мокроты на КУМ у больного ВИЧ-инфекцией

1) двухкратно;
2) однократно;
3) пятикратно;
4) трехкратно. +

17. Методом микроскопии выявляется приблизительно _ бациллярных больных, диагностированных культуральным методом

1) 10%;
2) до 40%;
3) от 10% до 30%;
4) от 25 до 65%. +

18. Наиболее высокоинформативный метод лучевой диагностики внутригрудной лимфаденопатии

1) УЗИ органов грудной клетки;
2) компьютерная томография; +
3) линейная томография;
4) обзорная рентгенография;
5) цифровая флюорография.

19. Обследование на вторичные заболевания при диагностике ВИЧ-ассоциированного туберкулеза относят

1) МАК-инфекцию; +
2) ЦМВ-инфекцию; +
3) гастрит;
4) лимфомы; +
5) саркому Капоши. +

20. Основные свойства возбудителя ВИЧ-инфекции

1) РНК-содержащий; +
2) изменчивость антигенной структуры; +
3) растет на культуре Т-лимфоцитов человека; +
4) способность вызывать пролиферативный рост инфицированных клеток;
5) устойчивость к факторам внешней среды и дезинфицирующим средствам.

21. Основными клиническими признаками коронавирусной инфекции являются

1) конъюнктивит, фарингит, увеличение миндалин и шейных лимфатических узлов;
2) ларингит, ринит, конъюнктивит, налеты на миндалинах;
3) лихорадка, головная боль, миалгия;
4) лихорадка, фарингит, диарея;
5) температура, слабость, потливость, потеря массы тела, кашель. +

22. Основными механизмами передачи являются

1) алиментарный; +
2) артифициальный;
3) аэрозольный; +
4) контактный; +
5) трансмиссивный.

23. Отрицательные иммунологические пробы при подозрении на туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией с высоким уровнем вирусной нагрузки являются

1) основанием для смены диагноза;
2) показателем внелегочной локализации;
3) проявлением иммуносупрессии; +
4) свидетельством отсутствия БЦЖ в детстве;
5) хорошим прогностическим признаком.

24. Подтвердить туберкулезную этиологию перикардита возможно только по данным

1) магнитно-резонансной томографии;
2) пункции перикарда с последующим микробиологическим исследованием; +
3) серодиагностики;
4) туберкулинодиагностики;
5) ультразвуковой диагностики.

25. Показания для проведения мультиспиральной компьютерной томографии при

1) любых сомнениях в интерпретации изменений на обзорной рентгенограмме; +
2) наличии в анамнезе контакта с больным туберкулезом;
3) наличии лихорадки у пациента с лабораторными и/или клиническими признаками иммунодефицита и нормальной рентгенограмме; +
4) невозможности выполнить иные инвазивные методы исследования в связи с тяжестью состояния пациента; +
5) отсутствии достоверных признаков туберкулеза. +

26. При выявлении ВИЧ-инфекции туберкулез у взрослых наиболее часто локализуется в сегментах

1) 1, 2, 6;+
2) 3, 4, 5;
3) 3, 7, 8;
4) 4, 5, 9;

27. При дифференциальной диагностике туберкулеза от других легочных заболеваний необходимо в анамнезе учитывать

1) наличие аллергии;
2) нарушение функции внешнего дыхания;
3) острое начало с ознобами;
4) результаты пробы Манту 2 ТЕ в детстве;
5) туберкулезный контакт. +

28. При коинфекции ВИЧ/ТБ кашель

1) возникает в ночные часы;
2) нарастает при физической нагрузке;
3) нехарактерен;
4) с большим количеством светлой мокроты;
5) часто сухой, изнуряющий. +

29. При коинфекции ВИЧ/ТБ потеря веса

1) всегда достигает уровня кахексии;
2) зависит от объема поражения; +
3) соответствует выраженности иммунодефицита; +
4) сопровождается полной потерей аппетита;
5) является ранним признаком заболевания.

30. Проведение компьютерной томографии необходимо пациентам с ВИЧ-инфекцией и иммуносупрессией

1) всем без исключения в плановом порядке при уровне CD4 + лимфоцитов менее 100 клеток/мкл;
2) всем без исключения в плановом порядке при уровне CD4 + лимфоцитов менее 200 клеток/мкл;
3) лихорадящим при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме легких; +
4) при любых сомнениях в интерпретации изменений на обзорной рентгенограмме; +
5) при положительном тесте с аллергеном туберкулезным рекомбинантным.

31. Прямой солнечный свет убивает микобактерии туберкулеза в течение __ часов

1) 1,5; +
2) 10;
3) 2;
4) 3,5;

32. Рентгенологические признаки туберкулеза органов дыхания при CD4+ более 350 клеток в мкл

1) инфильтративные изменения чаще локализуются в средних и нижних отделах лёгких;
2) поражение лимфоузлов нехарактерно; +
3) преимущественно изменения локализуются в верхних задних сегментах; +
4) преобладает инфильтративная форма туберкулеза; +
5) частое вовлечение в патологический процесс лимфатической системы.

33. Рентгенологические признаки туберкулеза органов дыхания при CD4+менее 350 клеток в мкл

1) инфильтративные изменения чаще локализуются в средних и нижних отделах лёгких;+
2) поражение лимфоузлов нехарактерно;
3) преимущественно изменения локализуются в верхних задних сегментах;
4) преобладает инфильтративная форма туберкулеза;
5) частое вовлечение в патологический процесс лимфатической системы. +

34. Скрининг на наличие туберкулеза по четырем симптомам, рекомендованный ВОЗ, включает вопросы о наличии

1) кашля, лихорадки, одышки, кровохарканья;
2) кашля, лихорадки, потливости, потери массы тела; +
3) лихорадки, повышенной утомляемости, одышки;
4) лихорадки, снижении массы тела, снижении аппетита, ночной потливости.

35. Скрининговое обследование больных ВИЧ-инфекцией в учреждениях ПМСП проводят

1) 1 раз в 3 месяца;
2) 1 раз в месяц;
3) 2 раза в год; +
4) 4 раза в год.

36. Специфичность Диаскинтеста составляет

1) 10%;
2) 50%;
3) 65%;
4) 80%;
5) 98,5%. +

37. Технологии выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

1) индивидуальное обследование; +
2) многоцентровое исследование;
3) скрининговое обследование; +
4) статистическое исследование;
5) эпидемиологическое исследование.

38. Типичное течение туберкулеза с преобладанием форм туберкулеза органов дыхания и типичной гранулематозной реакцией при коинфекции ВИЧ/ТБ наблюдается при CD4+

1) 150 кл в мкл;
2) 200-100 кл в мкл;
3) более 350 кл в мкл; +
4) менее 100 кл в мкл;
5) менее 50 кл в мкл.

39. Туберкулез может развиваться на __ стадии ВИЧ-инфекции

1) бессимптомной;
2) латентной;
3) любой; +
4) острой;
5) терминальной.

40. Факторами повышенного риска заболевания туберкулезом являются

1) географические;
2) политические;
3) социальные; +
4) эпидемиологические; +
5) этнические.

41. Часто атипичное течение с преобладанием диссеминированных процессов и внелегочных форм при коинфекции ВИЧ/ТБ наблюдается при CD4+

1) 150 кл в мкл;
2) 200-100 кл в мкл; +
3) более 350 кл в мкл;
4) менее 100 кл в мкл;
5) менее 50 кл в мкл.