Алгоритм выбора нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС)

При выборе НПВС важно оценить наличие сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные расстройства, и рассмотреть противопоказания. Для пациентов с высоким риском сердечных осложнений могут быть предпочтительными селективные ингибиторы COX-2. При необходимости комбинированного действия препаратов следует избегать дублирования активных ингредиентов.

Регулярный мониторинг пациентов и коррекция доз помогут достичь наилучших результатов при минимальных рисках.

1. Больному с высоким риском развития желудочно-кишечных осложнений в случае необходимости можно назначить

1) мелоксикам в комбинации с ингибиторами протонной помпы;
2) целекоксиб в комбинации с ингибиторами протонной помпы; +
3) этодолак в комбинации с ингибиторами протонной помпы;
4) эторикоксиб в комбинации с ингибиторами протонной помпы. +

2. Больному с умеренным риском развития желудочно-кишечных осложнений можно назначить

1) неселективные НПВС;
2) неселективные НПВС в комбинации с ингибиторами протонной помпы; +
3) селективные ингибиторы ЦОГ2; +
4) селективные ингибиторы ЦОГ2 в комбинации с ингибиторами протонной помпы.

3. Возможные проявления гепатотоксического действия НПВС

1) амилоидная дегенерация печени;
2) бессимптомное повышение трансаминаз; +
3) гепатомегалия;
4) гранулематозный гепатит; +
5) жировая дистрофия печени; +
6) интралобулярная или портальная инфильтрация; +
7) печеночная недостаточность; +
8) холестаз.+

4. Время элиминации и продолжительность действия каких препаратов значительно удлиняется при выраженной почечной недостаточности?

1) ибупрофен;
2) кеторолак; +
3) напроксен; +
4) целекоксиб;
5) эторикоксиб.

5. Железодефицитная анемия может быть проявлением

1) НПВС-ассоциированной диспепсии;
2) НПВС-гастропатии;
3) НПВС-энтеропатии. +

6. К какому виду коморбидности относится кровотечение из операционной раны на фоне приема НПВС в послеоперационном периоде?

1) осложнённая коморбидность;
2) причинная коморбидность;
3) ятрогенная коморбидность. +

7. Какие НПВС снижают антиагрегационное действия АСК?

1) диклофенак;
2) ибупрофен; +
3) индометацин; +
4) напроксен. +

8. Какие нарушения функции почек могут вызывать НПВС?

1) гипертензивный нефросклероз;
2) диффузный склерозирующий гломерулонефрит;
3) мембранозная нефропатия; +
4) острая почечная недостаточность; +
5) острый или хронический интерстициальный нефрит; +
6) острый папиллярный некроз; +
7) пиелит.

9. Какие нежелательные эффекты НПВС связаны с блокадой ЦОГ1?

1) НПВС-ассоциированная диспепсия;
2) задержка срочных родов;
3) проагрегационный (повышение риска тромбообразования;
4) удлинение времени кровотечения (повышение риска послеоперационных кровотечений); +
5) ульцерогенное действие (НПВС-гастро- и -энтеропатия). +

10. Какие нежелательные эффекты НПВС связаны с блокадой ЦОГ2?

1) задержка срочных родов; +
2) проагрегационный (повышение риска тромбообразования); +
3) снижение почечного кровотока, задержка жидкости в организме; +
4) удлинение времени кровотечения (повышение риска послеоперационных кровотечений).

11. Какие препараты не удаляются из плазмы крови с помощью гемодиализа (выражено связываются с белками плазмы)?

1) АСК;
2) диклофенак; +
3) ибупрофен;+
4) индометацин; +
5) парацетамол;
6) целекоксиб. +

12. Какие препараты обладают выраженной селективностью в отношении ЦОГ2?

1) кеторолак;
2) мелоксикам;
3) сулиндак;
4) целекоксиб; +
5) этодолак;
6) эторикоксиб. +

13. Какие препараты обладают умеренной селективностью в отношении ЦОГ2?

1) кеторолак;
2) мелоксикам; +
3) сулиндак;
4) целекоксиб;
5) этодолак; +
6) эторикоксиб.

14. Какие препараты рекомендуются для назначения больным с очень высоким риском тромботических осложнений?

1) диклофенак;
2) ибупрофен (≤ 1200 мг/д);
3) любые НПВС;
4) напроксен; +
5) целекоксиб.

15. Какие препараты рекомендуются для назначения больным с умеренным и высоким риском тромботических осложнений?

1) диклофенак;
2) ибупрофен (≤ 1200 мг/д); +
3) любые НПВС;
4) напроксен; +
5) целекоксиб. +

16. Какие терапевтические эффекты НПВС связаны с блокадой ЦОГ1?

1) антиагрегационный; +
2) жаропонижающий;
3) обезболивающий;
4) противовоспалительный;
5) токолитический.

17. Какие терапевтические эффекты НПВС связаны с блокадой ЦОГ2?

1) антиагрегационный;
2) жаропонижающий; +
3) обезболивающий; +
4) противовоспалительный; +
5) токолитический. +

18. Какими симптомами проявляется НПВС-ассоциированная диспепсия?

1) гастралгии; +
2) кровотечение из язв;
3) стриктуры верхних отделов ЖКТ;
4) тяжесть в эпигастрии после приема НПВС; +
5) язвы ЖКТ.

19. Какими симптомами проявляется НПВС-гастропатия?

1) гастралгии;
2) кровотечение из язвы желудка; +
3) стриктуры верхних отделов ЖКТ; +
4) тяжесть в эпигастрии после приема НПВС;
5) язва желудка. +

20. Каков риск развития ЖКТ осложнений у больного 49 лет, регулярно принимающего НПВС и имеющего следующие анамнестические данные: страдает ИБС, год назад перенес инфаркт миокарда, постоянно принимает АСК в дозе 100 мг/д?

1) высокий; +
2) низкий;
3) умеренный.

21. Каков риск развития ЖКТ осложнений у больного 68 лет, регулярно принимающего НПВС и имеющего следующие анамнестические данные: курильщик, злоупотребляет алкоголем, периодически жалуется на тяжесть и дискомфорт в эпигастрии, принимает соталол для профилактики приступов мерцательной аритмии?

1) высокий;
2) низкий;
3) умеренный. +

22. Каков риск развития ЖКТ осложнений у больного 68 лет, регулярно принимающего НПВС и имеющего следующие анамнестические данные: курильщик, страдает стенокардией напряжения II ф.кл., принимает дабигатран по поводу постоянной формы мерцательной аритмии?

1) высокий; +
2) низкий;
3) умеренный.

23. Каков риск сердечно-сосудистых осложнений у больного с уровнем общего холестерина 9 ммоль/л и ЛПНП 7 ммоль/л, страдающего артериальной гипертонией (АД 180-190/100-110 мм.рт.ст.)?

1) высокий; +
2) низкий;
3) очень высокий;
4) умеренный.

24. Каков риск сердечно-сосудистых осложнений у больного, перенесшего ОНМК и страдающего артериальной гипертонией (АД 160/95 мм.рт.ст.) и сахарным диабетом 2-го типа?

1) высокий;
2) низкий;
3) очень высокий; +
4) умеренный.

25. Каков риск сердечно-сосудистых осложнений у больного, страдающего артериальной гипертонией (АД 160/95 мм.рт.ст.) и сахарным диабетом 2-го типа (без осложнений)?

1) высокий; +
2) низкий;
3) очень высокий;
4) умеренный.

26. Каков риск сердечно-сосудистых осложнений у больного, страдающего артериальной гипертонией (АД 160/95 мм.рт.ст.), сахарным диабетом 2-го типа и документированным атеросклеротическим поражением сонных сосудов?

1) высокий;
2) низкий;
3) очень высокий; +
4) умеренный.

27. Каковы проявления неблагоприятного воздействия НПВС на сердечно-сосудистые заболевания?

1) декомпенсация ХСН; +
2) развитие ИБС;
3) развитие ХСН; +
4) развитие внезапной сердечной смерти;
5) развитие и дестабилизация артериальной гипертензии; +
6) снижение эффекта антигипертензивных препаратов; +
7) снижение эффектов антиангинальных препаратов.

28. Какой препарат в особых случаях можно назначить больному с очень высоким риском развития тромботических осложнений и с высоким риском желудочно-кишечных осложнений?

1) напроксен;
2) напроксен + ИПП (или ребамипид);
3) целекоксиб;
4) целекоксиб + ИПП (или ребамипид). +

29. Какой препарат можно назначить больному с умеренным или высоким риском развития тромботических осложнений и с высоким риском желудочно-кишечных осложнений?

1) напроксен;
2) напроксен + ИПП (или ребамипид);
3) целекоксиб;
4) целекоксиб + ИПП (или ребамипид). +

30. Какой препарат можно назначить больному с умеренным или высоким риском развития тромботических осложнений и со средним риском желудочно-кишечных осложнений?

1) напроксен;
2) напроксен + ИПП (или ребамипид); +
3) целекоксиб; +
4) целекоксиб + ИПП (или ребамипид).

31. Наибольший риск развития декомпенсации ХСН имеют

1) индометацин; +
2) кеторолак;+
3) напроксен;
4) целекоксиб;
5) эторикоксиб. +

32. Наименьший риск развития декомпенсации ХСН имеют

1) индометацин;
2) кеторолак;
3) напроксен; +
4) целекоксиб; +
5) эторикоксиб.

33. Перечислите препараты с низким риском тромботических осложнений

1) диклофенак;
2) ибупрофен (в дозе ≤ 1200 мг/д); +
3) индометацин;
4) напроксен; +
5) целекоксиб. +

34. Показателем умеренного риска развития сердечно-сосудистых осложнений является значение SCORE, равное

1) 1% и менее;
2) 1-4 %; +
3) 10% и более;
4) 5-9%.

35. Препараты, имеющие низкий риск развития гепатотоксичности

1) диклофенак;
2) ибупрофен в дозе≤ 1200 мг/с; +
3) индометацин;
4) мелоксикам; +
5) напроксен ;+
6) парацетамол в больших дозах;
7) пироксикам; +
8) целекоксиб; +
9) эторикоксиб. +

36. Продолжительность антитромбоцитарного действия АСК равна

1) 24-48 часов;
2) 4-6 часов;
3) 7-10 дней. +

37. Риск нефротоксичности НПВС повышают

1) антагонисты кальция; +
2) бета блокаторы;
3) глюкокортикостероиды;
4) диуретики; +
5) ингибиторы АПФ; +
6) некоторые антибиотики; +
7) рентгеноконтрастные средства; +
8) циклоспорин.+

38. Укажите возможные механизмы гепатотоксичности НПВС

1) идиосинкразия;+
2) прямое повреждающее действие на клетки печени; +
3) системное действие НПВС на сосуды печени.

39. Укажите механизм антитромботического действия НПВС

1) блокада ЦОГ1 и снижение синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах; +
2) блокада ЦОГ2 и снижение синтеза простагландина F2a;
3) блокада ЦОГ2 и снижение синтеза простациклина сосудистого эндотелия (PGI2).

40. Укажите механизмы неблагоприятного действия НПВС на сердечную недостаточность

1) задержка солей натрия и воды в организме; +
2) повышение синтеза альдостерона;
3) повышение тонуса периферических сосудов, дестабилизация АГ; +
4) снижение силы сердечных сокращений.

41. Укажите основной механизм неблагоприятного воздействия НПВС на сердечно-сосудистые заболевания

1) нарушение простагландинового механизма, регулирующего активность свертывающей и противосвертывающей системы;
2) нарушение простагландиновых механизмов регуляции тонуса сосудов почек, почечной фильтрации и реабсорбции, а также механизмов почечной регуляции АД; +
3) прямое повреждающее действие на клетки сосудов и миокарда;
4) стимуляция процессов, ускоряющих развитие атеросклероз.

42. Укажите основной механизм противовоспалительного и обезболивающего действия НПВС

1) блокадой простагландина F2α;
2) блокадой фермента ЦОГ1;
3) блокадой фермента ЦОГ2; +
1.

43. Укажите основной механизм тромботических осложнений НПВС у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1) блокада ЦОГ1 и снижение синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах;
2) блокада ЦОГ2 и снижение синтеза простациклина F2a;
3) блокада ЦОГ2 и снижение синтеза простациклина сосудистого эндотелия (PGI2). +

44. Укажите основные проблемы, связанные с коморбидностью

1) необходимость в назначении нескольких ЛС одновременно; +
2) повышение инвалидизации больных; +
3) повышение риска развития нежелательных эффектов лекарственной терапии; +
4) уменьшение сроков госпитализации больных.

45. Укажите препараты с наименьшим риском развития нефротоксичности

1) АСК в низких дозах; +
2) диклофенак;
3) ибупрофен в высоких дозах;
4) ибупрофен в низких дозах; +
5) мелоксикам; +
6) напроксен;
7) нимесулид; +
8) парекоксиб.

46. Укажите препараты с низким риском развития ЖКТ осложнений

1) ацеклофенак; +
2) диклофенак;
3) кетопрофен;
4) мелоксикам в дозе 7,5 мг; +
5) напроксен;
6) нимесулид; +
7) целекоксиб. +

47. Укажите препараты, имеющие высокий риск развития гепатотоксичности

1) диклофенак; +
2) ибупрофен в дозе≤ 1200 мг/с;
3) индометацин; +
4) напроксен;
5) парацетамол (при передозировке); +
6) пироксикам.

48. Укажите препараты, обладающие наиболее значимым негативным влиянием на АД

1) напроксен;
2) низкие дозы АСК;
3) целекоксиб;
4) эторикоксиб. +

49. Укажите препараты, оказывающие наименьшее дестабилизирующее действие на АГ

1) напроксен; +
2) низкие дозы АСК; +
3) целекоксиб; +
4) эторикоксиб.

50. Укажите способы снижения риска местного действия НПВС на желудочно-кишечный тракт

1) изменение лекарственной формы препаратов для п/о введения (таблетки в кишечнорастворимой оболочке, буферные растворы АСК); +
2) назначение НПВС в виде ректальных суппозиториев; +
3) назначение топических или п/э лекарственных форм НПВС; +
4) профилактическое назначение ингибиторов протонной помпы.

51. Укажите способы снижения риска системного действия НПВС на желудочно-кишечный тракт

1) изменение лекарственной формы препаратов для п/о введения (таблетки в кишечнорастворимой оболочке, буферные растворы АСК);
2) назначение НПВС в виде ректальных суппозиториев;
3) назначение топических лекарственных форм НПВС (при возможности); +
4) подбор минимально эффективных доз НПВС; +
5) профилактическое назначение ингибиторов протонной помпы. +

52. Укажите факторы риска послеоперационных кровотечений

1) большой объем хирургического вмешательства; +
2) использование селективных НПВС;
3) наличие исходных гемокоагуляционных нарушений; +
4) одновременный прием других антикоагулянтов. +

53. Укажите факторы риска развития нефротоксичности при приеме НПВС

1) артериальная гипертензия; +
2) гипотиреоз;
3) почечная патология в анамнезе; +
4) ревматические заболевания соединительной ткани;
5) сахарный диабет; +
6) состояния после оперативных вмешательств; +
7) состояния, сопровождающиеся гиповолемией. +

54. Что является результатом одновременного приема АСК с напроксеном, ибупрофеном или индометацином?

1) повышение антиагрегационного действие АСК;
2) повышение риска желудочно-кишечных кровотечений; +
3) снижение антиагрегационного действие АСК; +
4) снижение риска сердечно-сосудистых осложнений при длительном применении НПВС.

55. Эффекты каких антигипертензивных средств снижаются на фоне регулярного прием НПВС?

1) β-блокаторов; +
2) антагонистов кальция;
3) диуретиков; +
4) ингибиторов АПФ. +