Анестезия при офтальмологических операциях

Анестезия при офтальмологических операциях представляет собой специализированный метод обезболивания, при котором пациент может оставаться бодрым и способным открывать глаза во время хирургического вмешательства.

Обычно используется местная анестезия с применением капель или инъекций, чтобы блокировать чувствительность глаза. Этот метод позволяет хирургам работать точно и безболезненно, минимизируя дискомфорт для пациента и обеспечивая безопасность во время операции.

1. Анестезиологические факторы повышения внутриглазного давления

1) высокий порог болевой чувствительности;
2) недостаточная нейровегетативная блокада; +
3) неэффективность местной анестезии; +
4) применение пропофола;
5) применение сукцинилхолина. +

2. Глазные капли, снижающие внутриглазное давление

1) адреналин; +
2) атропин;
3) ацетазоламид; +
4) ацетилхолин;
5) скополамин.

3. Глазные капли, снижающие внутриглазное давление

1) тимолол; +
2) фенилэфрин;
3) циклопентолат;
4) эхотиофат. +

4. Действия анестезиолога при своевременной диагностике экспульсивного кровотечения

1) ИВЛ в режиме гипервентиляции, гемостатическая терапия; +
2) обеспечить адекватное обезболивание, выключить сознание больного внутривенными анестетиками; +
3) обеспечить адекватную проходимость дыхательных путей введением деполяризующих миорелаксантов и интубацией трахеи;
4) обеспечить адекватную проходимость дыхательных путей введением недеполяризующих релаксантов и постановкой ларингеальной маски; +
5) придать больному положение Фовлера;
6) создать искусственную управляемую гипотонию ганглиоблокаторами или нитратами. +

5. Длительность резорбции пузырьков введенного в стекловидное тело воздуха

1) 1 сут.;
2) 2 сут.;
3) 3 сут.;
4) 4 сут.;
5) 5 сут.. +

6. Длительность резорбции пузырьков введенного в стекловидное тело гексафторида серы (SF6)

1) 10 сут.; +
2) 3 сут.;
3) 5 сут.;
4) 7 сут.;
5) 8 сут..

7. За сколько минут до введения пузырьков воздуха или SF6 в стекловидное тело необходимо отключить закись азота?

1) 10 мин.;
2) 15 мин.; +
3) 3 мин.;
4) 5 мин.;
5) 7 мин..

8. Клиническая картина центрального антихолинергического синдрома

1) бледность кожных покровов;
2) брадикардия;
3) галлюцинации; +
4) гиперемия; +
5) лихорадка; +
6) сухость во рту; +
7) тахикардия. +

9. Критерии правильного выполнения перибульбарной блокады

1) акинезия глазного яблока; +
2) движения глазного яблока в полном объеме;
3) мидриаз;
4) миоз;
5) птоз. +

10. Критерии правильного выполнения ретробульбарной блокады

1) движения глазного яблока в полном объеме;
2) движения глазного яблока лишь при попытке смотреть вниз; +
3) мидриаз; +
4) миоз;
5) умеренный птоз. +

11. Мероприятия при внезапном повышении внутриглазного давления

1) введение флумазенила при развитии интеллектуального синдрома; +
2) отложить операцию, если нельзя исключить наличие ретробульбарной гематомы; +
3) отмена операции при неэффективности блокады;
4) пробуждение больного, оксигенотерапия при нарушении проходимости дыхательных путей и развитии гипоксии; +
5) углубление анестезии при развитии интеллектуального синдрома.

12. Мероприятия при развитии окуловазомоторного рефлекса

1) внутривенно болюсно фентанил, преднизолон, атропин; +
2) инфузионная терапия; +
3) не проводят инфильтрацию раствором местного анестетика прямых мышц глаза при неэффективности предпринятых мер;
4) по показаниям вазопрессорная терапия; +
5) прекратить манипуляции на глазном яблоке. +

13. Мероприятия при развитии окулогастрального рефлекса

1) адекватная оксигенация; +
2) ввести атропин; +
3) ввести дроперидол или метоклопрамид; +
4) инфузионная терапия;
5) прекратить манипуляции на глазном яблоке. +

14. Мероприятия при развитии окулокардиального рефлекса

1) атропин внутривенно в дозе 10 мкг/кг при сохранении устойчивого нарушения сердечной проводимости; +
2) не проводят инфильтрацию раствором местного анестетика прямых мышц глаза при неэффективности предпринятых мер;
3) оценить адекватность ИВЛ и оксигенации; +
4) прекратить манипуляции на глазном яблоке до нормализации ЧСС и ритма сердца. +

15. Мероприятия при развитии окулореспираторного рефлекса

1) бронхолитики и глюкокортикостероиды при бронхообструкции; +
2) инсуффляция увлажненного кислорода; +
3) не проводят инфильтрацию раствором местного анестетика прямых мышц глаза при неэффективности предпринятых мер;
4) прекратить манипуляции на глазном яблоке; +
5) при кашле – введение препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс. +

16. Местные анестетики, применяемые в офтальмологии

1) бутакаин 2 %; +
2) лидокаин 10 %;
3) новокаин 0,25 %;
4) пропаракаин 0,5 %; +
5) ропивакаин 0,75 %;
6) тетракаин 0,5 %. +

17. Окулокардиальный рефлекс возникает

1) при операциях по поводу катаракты; +
2) при операциях по поводу косоглазия; +
3) при операциях по поводу отслойки сетчатки; +
4) только в детском возрасте;
5) только в пожилом и старческом возрасте.

18. Осложнения пери- и ретробульбарных блокад

1) апноэ; +
2) окулокардиальный рефлекс; +
3) ретробульбарное кровоизлияние; +
4) сохранение движения глазного яблока;
5) судороги. +

19. Особенности вводной анестезии при офтальмологических операциях

1) вводная анестезия при операциях на глазах не отличается от общепринятой при операциях на других органах;
2) для интубации можно использовать как деполяризующие, так и недеполяризующие миорелаксанты;
3) для интубации необходимо использовать только недеполяризующие миорелаксанты; +
4) для интубации рекомендуется использовать армированную или изогнутую под прямым углом эндотрахеальную трубку; +
5) интубацию можно осуществить с использованием обычной эндотрахеальной трубки;
6) перед интубацией трахеи необходимо обеспечить глубокий уровень анестезии и миорелаксации. +

20. Особенности пробуждения и экстубации офтальмологических больных

1) подачу ингаляционных анестетиков прекращают только после эвакуации мокроты из дыхательных путей; +
2) после аспирации ротоглотки отключают подачу закиси азота и вводят лидокаин (1,5 мг/кг в/в) с целью подавления кашлевого рефлекса; +
3) экстубацию осуществляют через 1 – 2 мин после введения лидокаина на фоне ингаляции чистого кислорода; +
4) экстубация офтальмологических больных ничем не отличается от других пациентов;
5) экстубация при плановых анестезиях в условиях умеренно глубокой седации для предотвращения кашля. +

21. Особенности седации пациента при офтальмологических операциях

1) возможно введение малой дозы опиоида (ремифентанил 00,1 – 0,5 мкг/кг или альфентанил 375 – 500 мкг в/в); +
2) глубокая седация противопоказана; +
3) ингаляция закиси азота;
4) кратковременно выключить сознание можно с помощью пропофола (200 мг медленно) или 200 мг тиопентала;
5) минимальная седация и амнезия обеспечивается дробным введением мидазолама в дозе 1 – 2 мг, иногда в сочетании с фентанилом (12,5 – 25 мкг) или суфентанилом (2,5 – 5 мкг). +

22. По оригинальным критериям оценки операционно-анестезиологического риска в офтальмохирургии различают следующее число степеней риска

1) 2;
2) 3;
3) 4; +
4) 5;

23. Показания к премедикации при офтальмологических операциях

1) общая анестезия;
2) проводниковая анестезия;
3) сопутствующие врожденные аномалии у детей; +
4) сопутствующие заболевания у пожилых пациентов; +
5) тревожность и страх пациента. +

24. Предупреждение развития окулокардиального рефлекса

1) глубокая ингаляционная анестезия; +
2) применение атропина или гликопирролата внутривенно непосредственно перед разрезом кожи; +
3) применение атропина или гликопирролата подкожно за 30 мин до операции;
4) применение холиноблокаторов у пожилых пациентов с сопутствующей ИБС или глаукомой;
5) ретробульбарная блокада.

25. Преимущества перибульбарной блокады перед ретробульбарной

1) более медленное начало анестезии;
2) игла не пенетрирует конус, образуемый глазодвигательными мышцами; +
3) меньшая боль при инъекции; +
4) меньший риск повреждения глаза, глазного нерва и артерии; +
5) повышенная вероятность экхимоза.

26. Препараты для анестезии, повышающие внутриглазное давление

1) барбитураты;
2) деполяризующие релаксанты; +
3) ингаляционные анестетики;
4) кетамин;
5) пропофол.

27. Препараты для анестезии, снижающие внутриглазное давление

1) барбитураты; +
2) деполяризующие релаксанты;
3) ингаляционные анестетики; +
4) кетамин;
5) недеполяризующие миорелаксанты; +
6) пропофол. +

28. Препараты, способствующие развитию антихолинергического синдрома

1) бензодиазепины;
2) гипотензивные препараты;
3) нейролептики; +
4) противогистаминные средства; +
5) трициклические антидепрессанты. +

29. Причины возникновения окуловисцеральных синдромов

1) выраженная нейровегетативная блокада при анестезии;
2) механическое сдавление глазного яблока извне; +
3) повреждение рефлексогенных структур глаза; +
4) резкое повышение внутриглазного давления во время операции; +
5) резкое снижение внутриглазного давления во время операции.

30. Противопоказания к аппликационной анестезии

1) аллергия на местные анестетики; +
2) выраженная сопутствующая патология;
3) операции на задней камере глаза; +
4) операции на передней камере глаза;
5) отказ пациента. +

31. Противопоказания к местной анестезии при офтальмологических операциях

1) невозможность координации с пациентом; +
2) неконтролируемый тремор у пациента; +
3) неспособность пациента лежать неподвижно; +
4) сопутствующая патология;
5) травма или перфорация глазного яблока. +

32. Противопоказания к ретробульбарной блокаде

1) выраженная миопия; +
2) нарушение свертываемости крови; +
3) нарушение целостности наружных оболочек глазного яблока; +
4) операции на передней камере глаза;
5) операции при катаракте.

33. Проявления окуловазомоторного рефлекса

1) бледность кожных покровов; +
2) возбуждение и двигательная активность пациента;
3) головная боль; +
4) заторможенность и малоподвижность пациента; +
5) профузный пот; +
6) резкая слабость. +

34. Проявления окулогастрального рефлекса

1) внезапная боль в животе; +
2) заторможенность и малоподвижность пациента;
3) неукротимая икота; +
4) рвота; +
5) тошнота. +

35. Проявления окулокардиального рефлекса

1) остановка синусового узла; +
2) синусовая брадикардия; +
3) синусовая тахикардия;
4) фибрилляция желудочков; +
5) экстрасистолия. +

36. Проявления окулореспираторного рефлекса

1) бронхоспазм; +
2) влажные хрипы;
3) ларингоспазм; +
4) рефлекторный кашель; +
5) урежение частоты, уменьшение глубины и остановка дыхания. +

37. Соматическое состояние пациента перед офтальмологической операцией оценивается по шкале

1) APACHE;
2) ASA; +
3) SAPS;
4) классификаций степеней риска, разработанная ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова; +
5) оценки физиологических параметров (Acute Physiology Score).

38. Сопутствующая патология, способствующая повышению внутриглазного давления

1) ХОБЛ; +
2) легочно-сердечная недостаточность; +
3) перенесенный гепатит;
4) перенесенный инфаркт миокарда;
5) хронический болевой синдром при патологии позвоночника и суставов. +

39. Сопутствующая патология, способствующая повышению внутриглазного давления

1) вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу;
2) гипертоническая болезнь с высокими цифрами АД; +
3) ожирение 1 – 2 степени;
4) ожирение 3 – 4 степени; +
5) тяжелое течение сахарного диабета. +

40. Факторы интраоперационного повышения внутриглазного давления

1) влияние анестезии; +
2) глазная патология; +
3) ранее перенесенные хирургические операции;
4) сопутствующая патология; +
5) хирургическое вмешательство. +

41. Факторы риска повышения внутриглазного давления во время операции

1) артериальная гипертензия; +
2) артериальная гипотензия;
3) беременность; +
4) затрудненный контакт, страх «неизвестной опасности» на фоне информационного дефицита; +
5) ожирение; +
6) первичная и вторичная глаукома; +
7) тревожность, напряжение и беспокойство пациента. +

42. Факторы риска развития экспульсивного кровотечения, связанные с анестезиологическим пособием

1) возбуждение и беспокойное поведение больного; +
2) глубокая общая анестезия;
3) интраоперационная гипотония;
4) интраоперационная симпатоадреналовая стимуляция (тахикардия, повышение АД); +
5) неадекватная местная или общая анестезия и аналгезия. +

43. Факторы, повышающие внутриглазное давление

1) гипервентиляция;
2) нарушение оттока внутриглазной жидкости; +
3) повышение венозного давления; +
4) положение больного на животе; +
5) положение больного на спине.

44. Факторы, повышающие внутриглазное давление

1) гипервентиляция;
2) гипертензия; +
3) гиповентиляция; +
4) гипотензия;

45. Факторы, снижающие внутриглазное давление

1) гипервентиляция; +
2) гипертензия;
3) гиповентиляция;
4) гипотензия; +

46. Экспульсивное кровотечение — это

1) кровотечение в результате повреждения только сосудов глаза;
2) кровотечение при повреждении любых сосудов по ходу операции;
3) продолжающееся кровотечение из-за разрыва задних цилиарных артерий, при котором кровь скапливается в супрахориоидальном пространстве; +
4) самостоятельно остановившееся кровотечение.