Анестезия при не акушерских операциях у беременных (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Анестезия при не акушерских операциях у беременных является важным аспектом медицинской практики. Утвержденные клинические рекомендации представляют собой набор стандартов и протоколов, разработанных для обеспечения безопасности и эффективности процедур анестезии в таких случаях.

Во время беременности могут возникнуть медицинские показания для необходимости хирургических вмешательств, и правильный выбор и проведение анестезии играют ключевую роль в обеспечении благополучия как матери, так и ребенка. Поэтому соблюдение утвержденных клинических рекомендаций важно для минимизации рисков и обеспечения оптимального исхода в таких случаях.

1. Антагонистом Гексопринолина является:

1) Адреналин;
2) Атропин;
3) Клонидин;
4) Пропранолол. +

2. Выберите верные утверждения:

1) проведение компьютерной томографии противопоказано при беременности;
2) суммарая доза 80 мГр безопасна для плода;
3) суммарная доза 30 мГр безопасна для плода; +
4) тератогенное действие ионизирующего излучения на плод дозозависимо. +

3. Децелерации ЧСС плода в периоперационном периоде могут указывать на:

1) необходимость миорелаксации;
2) необходимость начала токолиза; +
3) необходимость смещения матки; +
4) необходимость управляемой гипотонии.

4. К осложнению от применения нестероидных противовоспалительных препаратов относится:

1) риск незаращения аранциева протока;
2) риск незаращения артериального протока;
3) риск преждевременного закрытия артериального протока; +
4) риск преждевременного закрытия овального окна.

5. К основным принципам проведения анестезии у беременной относятся:

1) Н2 гистаминоблокаторы противопоказаны для применения;
2) включение в премедикацию антацидных препаратов для профилактики аспирационного синдрома; +
3) недопустимо включение в премедикацию метоклопрамида;
4) предпочтение отдается регионарным методам анестезии. +

6. К особенностям физиологических изменений сердечно-сосудистой системы относятся:

1) ОЦК после родов увеличивается на 80% от нормы; +
2) возможно развитие синдрома аортокавальной компрессии; +
3) при беременности двойней, ОЦК может увеличиться на 60%; +
4) сердечный выброс возвращается к своим первоначальным параметрам ко 2-й неделе после родов.

7. К особенностям физиологических изменений системы дыхания у беременных относятся:

1) повышается вероятность трудных дыхательных путей; +
2) повышается остаточная емкость легких;
3) повышение потребления кислорода; +
4) увеличивается скорость десатурации при апноэ. +

8. К побочным эффектам Гексопреналина относятся:

1) артериальная гипотония; +
2) брадикардия у матери;
3) бронхообструктивный синдром;
4) тахикардия у матери. +

9. К физиологическим особенностям системы дыхания во время беременности относится:

1) повышение уровня pCO2 за счет роста потребления кислорода;
2) повышение уровня рСО2 за счет уменьшения стимуляции прогестероном дыхательного центра и каротидных телец;
3) снижение уровня рСО2 за счет снижения ФОЕ;
4) снижение уровня рСО2 за счет увеличения минутной вентиляции. +

10. К физиологическим особенностям системы кровообращения во время беременности относится:

1) снижение сосудистого тонуса; +
2) уменьшение емкости венозного русла;
3) уменьшение сердечного выброса;
4) уменьшение скорости кровотока.

11. К физиологическим особенностям со стороны пищеварительной системы во время беременности относится:

1) повышение тонуса желудочно-пищеводного сфинктера;
2) снижение рН содержимого желудка; +
3) уменьшение объема желудка;
4) усиление моторики ЖКТ.

12. Какие основные показания к оперативному вмешательству со стороны матери?

1) злокачественные новообразования; +
2) кишечная непроходимость; +
3) недостаточность шейки матки; +
4) пороки сердца. +

13. Какие основные показания к оперативному вмешательству со стороны плода (фетоскопические и открытые хирургические вмешательства)?

1) гастрошизис;
2) крестцово-копчиковая тератома; +
3) обструкция нижних отделов мочевыводящих путей; +
4) переливание лекарств и продуктов крови непосредственно в сосуды плода. +

14. Какие особенности анестезии при нейрохирургическом вмешательстве у беременных?

1) диуретики приводят к улучшению маточно-плацентарного кровотока;
2) диуретики приводят к ухудшению маточно-плацентарного кровотока; +
3) умеренная гипотермия матери хорошо переносится плодом; +
4) умеренная гипотония матери хорошо переносится плодом.

15. Какие особенности электроимпульсной кардиоверсии у беременных?

1) контроль тонуса матки обязателен; +
2) при сроке беременности более 12 недель проводят интубацию трахеи; +
3) проводят в условиях местной  анестезии;
4) проводят в условиях общей анестезии. +

16. Какие показания  к экстренному кесареву сечению у беременной с травмой?

1) беременная матка, которая мешает хирургическому лечению; +
2) жизнеспособный плод в состоянии дистресса на фоне стабильного состояния матери; +
3) жизнеспособный плод у матери в терминальном состоянии; +
4) травматический разрыв матки. +

17. Какие препараты обладают токолитическим действием?

1) Индометацин; +
2) Магния сульфат; +
3) Нитроглицерин; +
4) Сукцинилхолин.

18. Какие риски для здоровья матери связаны с открытыми хирургическими вмешательствами в плод?

1) венозная тромбоэмболия; +
2) материнский риск в первую очередь связан с возможным кровотечением;
3) преждевременное родоразрешение и разрыв плодного пузыря; +
4) риск разрыва матки при последующих беременностях. +

19. Какие утверждения верны?

1) Кетамин запрещен к использованию при проведении общей анестезии у беременных;
2) опиоиды можно  вводить только после извлечения плода;
3) опиоиды не оказывают негативного влияния на развитие плода; +
4) разовая доза бензодиазепинов безопасна. +

20. Каковы основные принципы лапароскопического вмешательства у беременной?

1) допустимое давление в брюшной полости не более 16 мм рт.ст.;
2) ограничить положение Тронделенбурга; +
3) пневмоперитонеум не приводит к дыхательному ацидозу и гипоксии плода при адекватной ИВЛ матери; +
4) следует избегать положения Фовлера, в сочетании с синдромом аорто-кавальной компрессии и пневмоперитонеумом. +

21. Каковы особенности анестезии при мертвом плоде?

1) всем пациенткам с профилактической целью назначается гемостатическая терапия;
2) необходима расширенная коагулограмма перед проведением хирургического вмешательства; +
3) предпочтение отдают общей анестезии; +
4) предпочтение отдают регионарным методам анестезии.

22. Какое состояние является противопоказанием к применению Гексопринолина?

1) АV блокада 3 степени;
2) бронхиальная астма в стадии обострения;
3) гипертиреоз; +
4) коагулопатия.

23. Какой препарат разрешен для проведения общей анестезии у беременных?

1) Диазепам;
2) Дроперидол;
3) Мидазолам;
4) Тиопентал натрия. +

24. Концентрация миорелаксантов в крови плода, как правило, составляет:

1) 0-5%   от материнской концентрации;
2) 10-20%  от материнской концентрации; +
3) 20-40%  от материнской концентрации;
4) 40-50%  от материнской концентрации.

25. Поддержание смещения матки влево в периоперационном периоде проводится начиная с:

1) 20 недели гестации; +
2) 28 недели гестации;
3) 30 недели гестации;
4) 32 недели гестации.

26. При открытых хирургических вмешательствах в плод, с целью релаксации миометрия используют:

1) большие дозы миорелаксантов;
2) внутривенную инфузию Нитроглицерина; +
3) общую анестезию с применением ингаляционных анестетиков (до 2МАК); +
4) токолитическую терапию сульфатом магния.

27. Рекомендуемая продолжительность терапии стероидами с целью ускорения созревания легких плода  при необходимости родоразрешения в III триместе составляет:

1) минимум 12 ч;
2) минимум 24 ч;
3) минимум 48 ч; +
4) минимум 72 ч.

28. Схема проведения острого токолиза Гексопринолином:

1) в/в болюс 10 мкг, с последующей в/в инфузией 0,3 мкг/мин при необходимости; +
2) в/в болюс 3 мкг, с последующей в/в инфузией 0,1 мкг/мин при необходимости;
3) начальная доза в/в инфузии 0,1 мкг/мин, с последующим увеличением при необходимости до 3 мкг/мин;
4) начальная доза в/в инфузии 0,3 мкг/мин, с последующим увеличением при необходимости до 10 мкг/мин.

29. Тактика при искусственном кровообращении у беременных:

1) контроль предела гипотермии 30°C;
2) поддержание высокого потока (на 30-50% больше чем у небеременных); +
3) поддержание гематокрита матери более 28%; +
4) поддержание среднего АД не ниже 65 мм рт.ст.. +

30. Тактика при кардиохирургическом вмешательстве у беременной:

1) желательно выполнение операции на ранних сроках гестации, когда нет прироста ОЦК;
2) желательно отложить операцию до второго триместра; +
3) поддержание среднего АД более 60 мм рт.ст.; +
4) поддержание среднего АД не более 60 мм рт.ст.