Анестезия и лечение острой жировой дистрофии печени у беременных

Анестезия и лечение острой жировой дистрофии печени у беременных представляют собой комплексный медицинский вопрос, требующий особого внимания и заботы. Беременность может увеличить риски при проведении анестезии и лечении данного состояния, поскольку оно может оказать влияние на функцию печени и общее состояние женщины и плода.

Перед проведением анестезии и выбором методов лечения необходимо провести тщательную оценку состояния пациентки и принять во внимание её беременность, чтобы минимизировать риски как для матери, так и для ребенка. Часто это включает в себя индивидуальный подход к анестезии и применение терапии, направленной на поддержание функции печени и обеспечение безопасности беременной женщины.

Решение о лечении должно быть принято врачами, специализирующимися в анестезиологии, гастроэнтерологии и акушерстве, с учетом всех особенностей клинической ситуации и потенциальных рисков и пользы для пациентки и её ребенка.

1. Антибиотикопрофилактика при операции кесарево сечение у пациенток с острой жировой дистрофией печени применяется

1) за 30 минут до разреза кожи; +
2) за 6 ч до операции;
3) по строгим показаниям после родоразрешения;
4) после извлечения плода.

2. В патогенезе острой жировой дистрофии печени ведущую роль отводят следующим факторам

1) белковое голодание; +
2) дефицит 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназы жирных кислот (LCHAD); +
3) механические нарушения оттока желчи;
4) синдром мальабсорбции.

3. Вид анестезии, применяемый при операции кесарево сечение у пациенток с острой жировой дистрофией печени и развившейся коагулопатией

1) комбинированная спинально-эпидуральная анестезия;
2) общая анестезия; +
3) спинальная анестезия;
4) эпидуральная анестезия.

4. Возможные осложнения во время общей анестезии при операции кесарево сечение у пациенток с острой жировой дистрофией печени

1) аллергические реакции; +
2) медикаментозная депрессия плода; +
3) синдром аортокавальной компрессии; +
4) судорожный синдром.

5. Вторая (желтушная) стадия острой жировой дистрофии печени развивается, как правило, через

1) 1-2 недели от начала болезни; +
2) 3-4 недели от начала болезни;
3) 48-72 ч;
4) несколько дней.

6. Для первой стадии острой жировой дистрофии печени характерны следующие клинические проявления

1) желтуха;
2) изжога; +
3) олигоурия;
4) тошнота, рвота. +

7. Для третьей стадии острой жировой дистрофии печени характерно

1) изъязвления слизистых оболочек ЖКТ; +
2) метаболический алкалоз;
3) метаболический ацидоз; +
4) развитие ДВС-синдрома. +

8. Доза Карбетоцина, применяемая после извлечения плода

1) 100 мкг болюсно; +
2) 200 мкг болюсно;
3) 300 мкг болюсно;
4) 50 мкг болюсно.

9. Доза Кетамина для индукции анестезии у пациенток с острой жировой дистрофией печени при операции кесарево сечение

1) до 1,5 мг/кг; +
2) не более 1,0 мг/кг;
3) от 1,5 до 2,0 мг/кг;
4) от 2,0 до 3,0 мг/кг.

10. Доза Окситоцина, применяемая после извлечения плода

1) 10 ЕД в/в болюсно;
2) 10 ЕД в/в микроструйно;
3) 3 ЕД в/в болюсно;
4) 5 ЕД в/в микроструйно. +

11. К критериям Swansea относится

1) гипергликемия;
2) гипогликемия; +
3) дислипидемия;
4) увеличение уровня холестерина.

12. К критериям Swansea относятся

1) артериальная гипотония;
2) асцит или гиперэхогенная структура печени при УЗИ исследовании; +
3) обеднение почечного кровотока по данным УЗИ исследования;
4) тошнота и рвота. +

13. К наиболее вероятным осложнениям острой жировой дистрофии печени относят

1) геморрагический инсульт; +
2) инфаркт миокарда;
3) ишемический инсульт;
4) наджелудочковые нарушения ритма.

14. К обязательным лабораторным исследованиям у пациенток с предполагаемой острой жировой дистрофией печени беременных относят

1) определение белковых фракций;
2) определение уровня билирубина по фракциям; +
3) определение уровня продуктов деградации фибрина;
4) определение уровня прокальцитонина.

15. К оптимальным параметрам гемостаза перед родоразрешением относятся

1) МНО (международное нормализированное отношение) менее 1,5; +
2) гипокоагуляция по данным тромбоэластограммы;
3) фибриноген боле 1,0 г/л;
4) фибриноген более 2,0 г/л. +

16. К основным синдромам при острой жировой дистрофии печени относятся

1) надпочечниковая недостаточность;
2) почечная недостаточность; +
3) сердечно-сосудистая недостаточность; +
4) церебральная недостаточность. +

17. К основным формам поражения печени, связанных с беременностью относятся

1) внутрипеченочный холестаз; +
2) острая жировая дистрофия печени; +
3) цирроз печени;
4) чрезмерная рвота беременных. +

18. К предрасполагающим факторам острой жировой дистрофии печени беременных относятся

1) алиментарный дефицит белка; +
2) врожденный дефицит LCHAD; +
3) сахарный диабет; +
4) хронический панкреатит.

19. К предрасполагающим факторам острой жировой дистрофии печени, связанных с беременностью, относятся

1) беременность плодом мужского пола; +
2) беременные женщины старше 35 лет;
3) многоплодная беременность; +
4) повторная беременность.

20. К синонимам острой жировой дистрофии печени относятся

1) дистрофия печени жировая; +
2) желтая атрофия печени; +
3) жировая инфильтрация печени острая; +
4) острая печеночная недостаточность.

21. Наличие артериальной гипертензии как клинического синдрома позволяет провести дифференциальную диагностику между острой жировой дистрофией печени беременных и

1) HELLP-синдромом;
2) антифосфолипидным синдромом;
3) гемолитико-уремическим синдромом;
4) преэклампсией. +

22. Общая анестезия при операции кесарево сечение имеет следующие особенности

1) вентиляция маской на этапе индукции должна быть минимальной или отсутствовать; +
2) наркотические анальгетики применяются только после извлечения плода; +
3) положение пациентки на столе с наклоном 15 градусов вправо;
4) применение деполяризующих миорелаксантов противопоказано.

23. Обязательный мониторинг во время общей анестезии при операции кесарево сечение у пациенток с острой жировой дистрофией печени включает

1) BIS-мониторинг;
2) ЭКГ; +
3) капнометрию; +
4) контроль диуреза. +

24. Определите характерную для острой жировой дистрофии печени беременных микроскопическую картину ткани печени

1) макровезикулярная жировая инфильтрация гепатоцитов;
2) микровезикулярная жировая инфильтрация гепатоцитов; +
3) некроз гепатоцитов, инфильтрация зон некрозов нейтрофилами, появление большого количества гиалина (телец Маллори);
4) отложение желчных пигментов в гепатоцитах, клетках Купфера, пролиферация желчных протоков.

25. Особенности лечения острой жировой дистрофии печени

1) заболевание может прогрессировать в течение 1-2 дней после родоразрешения; +
2) специфического лечения нет, требуется срочное родоразрешение; +
3) чем больше гестационный срок, тем меньше выживаемость матери и плода;
4) чем меньше гестационный срок, тем меньше выживаемость матери и плода. +

26. Первая (дожелтушная) стадия острой жировой дистрофии печени развивается чаще всего

1) в I триместре беременности;
2) на 20-26 неделе беременности;
3) на 30-34 неделе беременности; +
4) на 36-40 неделе беременности или после родоразрешения.

27. Показания для применения криопреципитата

1) МНО (междунароное нормализованное отношение) более 1,0;
2) повышение продуктов деградации фибрина;
3) тромбоцитопения (менее 50×109);
4) фибриноген менее 1,0 г/л. +

28. Показания для применения тромбоконцентрата, тромбомассы

1) кровопотеря более 30% ОЦК, не дожидаясь тромбоцитопении;
2) тромбоцитопения менее 100х109/л;
3) тромбоцитопения менее 20х109/л;
4) тромбоцитопения менее 50х109/л. +

29. Преэклампсия у пациенток с острой жировой дистрофией печени возникает в

1) 0-5% случаев;
2) 15% случаев;
3) 50% случаев; +
4) 90% случаев.

30. При наличии болевого симптома в животе у беременных дифференциальная диагностика должна проводится между острой жировой дистрофией печени и

1) кишечной непроходимостью; +
2) острым панкреатитом; +
3) перфорацией полого органа; +
4) хроническим холециститом.

31. При острой жировой дистрофии печени в случае развития печеночной энцефалопатии с угнетением сознания до уровня комы, процент выживания составляет

1) 1-5%;
2) 20%; +
3) 50%;
4) 90%.

32. При острой жировой дистрофии печени во время беременности применяют

1) гепатопротекторы;
2) ингибиторы протонной помпы; +
3) лечение плазмаферезом;
4) пульс-терапию глюкокортикоидами.

33. При острой жировой дистрофии печени выявляются следующие лабораторные изменения

1) гипербилирубинемия за счет непрямой фракции; +
2) гипербилирубинемия за счет прямой фракции;
3) лейкопения;
4) лейкоцитоз. +

34. При острой жировой дистрофии печени выявляются следующие лабораторные изменения

1) повышение уровня трансаминаз в 15-20 раз;
2) повышение уровня трансаминаз в 3-10 раз; +
3) тромбоцитоз;
4) тромбоцитопения. +

35. При острой жировой дистрофии печени, содержание жира в печеночной паренхиме

1) остается неизменным;
2) увеличивается до 20%; +
3) увеличивается до 50%;
4) уменьшается на 50%.

36. Прием каких препаратов может оказать токсическое действие на печень, и быть предрасполагающим фактором к развитию острой жировой дистрофии печени?

1) Вальпроевой кислоты; +
2) Допегита;
3) Нифедипина; +
4) Фолиевой кислоты.

37. Принципы ведения пациенток в послеоперационном периоде

1) прекращение респираторной поддержки после стабилизации гемодинамики, показателей гемостаза; +
2) применение гепарина в первые часы после родоразрешения;
3) раннее энтеральное питание; +
4) ранняя активизация. +

38. Принципы лечения печеночной энцефалопатии при острой жировой дистрофии печени беременных

1) поддержание внутричерепного давления менее 10 мм рт. ст.;
2) поддержание внутричерепного давления менее 20 мм рт. ст.; +
3) поддержание церебрального перфузионного давления более 60 мм рт. ст.; +
4) поддержание церебрального перфузионного давления более 80 мм рт. ст..

39. Причины накопления жира в печеночной паренхиме

1) избыточное образование и всасывание свободных жирных кислот в кишечнике; +
2) избыточное поступление в печень свободных жирных кислот; +
3) недостаточность ферментов поджелудочной железы;
4) снижение синтеза липопротеинов разной плотности в самой печени. +

40. С целью поддержания анестезии после извлечения плода используется ингаляция Севорана в дозировке

1) 1,0-1,5 об%; +
2) 1,5-2,0 об%;
3) более 2,0 об%;
4) не более 1,0 об%.

41. Укажите формы поражения печени при беременности, при которых не имеется специфического лечения и требуется срочное родоразрешение

1) HELLP-синдром; +
2) внутрипеченочный холестаз;
3) острая жировая дистрофия печени; +
4) чрезмерная рвота беременных.

42. Укажите характерные изменения биохимических параметров при физиологической беременности

1) повышение уровня альбумина;
2) повышение уровня билирубина, АСТ, АЛТ;
3) повышение уровня фибриногена; +
4) повышение уровня щелочной фосфатазы. +

43. Частота жировой дистрофии печени беременных

1) 1 случай 1000-5000 родов;
2) 1 случай на 10-100 родов;
3) 1 случай на 100-1000 родов;
4) 1 случай на 10000-15000 родов. +

44. Явный ДВС-синдром в акушерстве по шкале ISTH по Clark S.L. выставляется при сумме баллов

1) 0-1 балл;
2) 1-2 балла;
3) 3 и более баллов; +
4) 5 и более баллов.