Абдоминальный туберкулез: диагностика, хирургическая тактика
В данном ИОМ суммированы мнения экспертов по ключевым и наиболее принципиальным аспектам диагностики, диференциальной диагностики и лечения различных проявлений абдоминального туберкулеза применительно к клинической практике.
1. При туберкулезе кишечника язвы чаще локализуются в
Поперечно ободочной кишке
Прямой кишке
Двенадцатиперстной кишке
Сигмовидной кишке
Илеоцекальном сегменте +
2. Лимфогематогенный занос мбт при абдоминальном туберкулезе осуществляется, прежде всего из:
Селезенки
Брюшины
Лимфатических узлов
Печени
Легких +
3. Для туберкулеза кишечника характерны все колоноскопические признаки, кроме
Стриктуры кишки
Единичный язвенный дефект на фоне инфильтрированной слизистой оболочки в одном из сегментов кишки
Изменения слизистой оболочки кишки по типу «булыжной мостовой» +
Язвенные дефекты неправильной формы, располагающиеся преимущественно в слепой и терминальной части подвздошной кишки
Отёк баугиниевой заслонки
4. Гистологическое исследование брюшины при туберкулезном перитоните позволяет выявить в биоптате:
Клетки Штернгеймера-Мальбина
Бокаловидные клетки
Клетки Лангерганса и клетки Сертолия
Клетки Клара
Эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангханса +
5. Туберкулез кишечника необходимо, прежде всего дифференцировать с
Периодической болезнью
Болезнью Крона и колоректальным раком +
Холерным энтеритом
Спастическим колитом и сальмонеллезом
Мезентериальным тромбозом
6. Характерными лапароскопическими признаками абдоминального туберкулеза являются все, кроме:
Геморрагический выпот с примесью желчи +
Асцит в сочетании с просовидными бугорками на брюшине
Спаечный процесс в сочетании с бугорками на брюшине
Увеличенные мезентериальные лимфатические узлы в сочетании с асцитом
Просовидные высыпания на брюшине белесого цвета, выступающие над её поверхностью.
7. Дифференциальный диагноз туберкулеза мезентериальных лимфатических узлов проводят с:
Кистомой яичника
Гранулематозом Вегенера
Гломерулонефритом и уремическим перитонитом
Лимфомой и метастатическим поражением лимфатических узлов +
Первичным раком печени
8. Наиболее редкая форма абдоминального туберкулеза
Туберкулез лимфатических узлов
Туберкулез большого сальника
Туберкулез кишечника
Туберкулезный перитонит
Туберкулез пищевода +
9. Туберкулез печени следует дифференцировать со всеми перечисленнми заболеваниями, кроме:
Цирроз печени
Билома печени
Метастатическое поражение печени
Первичный рак печени
Холангит +
10. Самая тяжелая форма туберкулезного перитонита
Экссудативная
Экссудативно-слипчивая
Слипчивая
Казеозно-язвенная +
Бугорковая
11. При туберкулезе кишечника выделяют следующие формы
Туберкулому кишечника и кишечные свищи
Адгезивную и язвенную
Казеозную и рубцовую
Инфильтративную, казеозную и адгезивную
Инфильтративную, инфильтративно-язвенную и рубцово-стенотическую +
12. Чаще всего при абдоминальном туберкулезе поражаются
Большой сальник
Желудок
Воротная вена
Пищевод
Мезентериальные лимфатические узлы +
13. Для болезни крона, в отличие от туберкулеза, характерны следующие признаки:
Отсутствие казеозного некроза в гранулемах +
Обязательный казеозный некроз в гранулемах
Слизистая оболочка с многочисленными продольными, щелевидными язвами и имеет вид «булыжной мостовой»
В биоптате выявляются МБТ
Является инфекционным заболеванием, связанным с вирусом Эпштейн – Барра –
14. Основное значение в бактериоскопической диагностике туберкулеза является окраска микобактерий:
По ван Гизену и Граму
По Романовскому – Гимзе
По Цилю – Нильсену +
Азур – эозином
Гематоксилин – эозином
15. При острой кишечной непроходимости вызванной рубцеванием туберкулезной язвы терминального отдела подвздошной кишки, наиболее оптимальной операцией является:
Правосторонняя гемиколэктомия с резекцией подвздошной кишки и наложением межкишечного анастомоза +
Наложение обходного илеотрансверзоанастомоза
Еюностомия
Резекция подвздошной кишки с первичным анастомозом
Илеостомия
16. В верификации диагноза абдоминальный туберкулез основную роль играет:
Обнаружение КУМ в каловых массах
Увеличение забрюшинных лимфатических узлов по данным УЗИ
Обнаружение внутриклеточный КУМ в неподдающихся подсчету количествах
Обнаружение КУМ и ДНК МБТ методом ПЦР в асцитической жидкости +
Выявление признаков гранулематозного воспаления в биоптате из толстой кишки
17. Для туберкулезного мезаденита характерны симптомы
Кера и Мерфи
Ортнера-Грекова
Щеткина-Блюмберга
Клинна +
Боаса и Рисмана
18. Причиной кишечной непоходимости при абдоминальном туберкулезе является:
Сдавление стенки кишки увеличенными мезентериальными лимфатическими узлами +
Спаечный процесс при организации экссудата +
Рубцовый стеноз туберкулёзных язв кишечника +
Плотный спаечный конгломерат в брюшной полости +
19. При дифференциальной диагностике между туберкулезом кишечника и болезнью крона, решающее значение имеет:
Обнаружение ДНК микобактерий туберкулёза в биопсийном материале +
Обнаружение эпителиоидно-клеточных гранулём в биопсийном материале слизистой оболочки кишки
Диаскин – тест
Выявление эрозий и язв в слизистой оболочке толстой кишки
Выявление КУМ в каловых массах
20. Осложнения туберкулеза кишечника, все перечисленные, кроме
Образование кишечных свищей
Рубцовая деформация с явлениями кишечной непроходимости
Перфорация язвы
Кровотечение из язвы
Малигнизация язвы +
21. Чаще всего абдоминальный туберкулез развивается
Первично
Вторично +
Постмортально
Внутриутробно
Рецидивно
22. Генерализация туберкулеза с развитием абдоминальных поражений свойственна лицам
С язвенной болезнью желудка в анамнезе
С высоким артериальным давлением
С большими остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза легких
С астеническим конституционным типом
С различной иммуносупрессией +
23. Отличительной чертой канцероматоза брюшины является
Наличие лимфоцитов в асцитической жидкости
Положительный результата ПЦР МБТ экссудата
Наличие КУМ в биоптате
Наличие атипичных клеток в биоптате и экссудате +
Отсутствие признаков мезентериальной лимфаденопатии
24. Методы диагностики абдоминального туберкулеза
Исследование каловых масс на предмет обнаружения МБТ методами люминесцентной микроскопии и ПЦР +
Колоноскопия +
УЗИ и КТ органов брюшной полости +
Лапароскопия +
25. При заживлении туберкулезных язв кишечника наступает
Ограниченный перитонит
Сужение и укорочение просвета кишки +
Расширение просвета кишки
Прободение стенки кишки
Фиброз стенки кишки
26. Абдоминальный туберкулез чаще всего развивается
Как самостоятельное заболевание
У лиц, пребывающих в местах лишения свободы
У больных с активным туберкулёзом лёгких и ВИЧ – позитивным статусом +
У детей и подростков
У пациентов, ранее перенесших туберкулёз лёгких
27. Туберкулезный перитонит необходимо дифференцировать с
Вторичным перитонитом +
Канцероматозом брюшины +
Мезетелиомой брюшины +
Спаечной болезнью +
28. Абдоминальный туберкулез чаще встречается
У пациентов с инфекционным мононуклеозом
У пациентов без ВИЧ-инфекции
У лиц с трансплантированной почкой
У пациентов с ВИЧ-инфекцией и низким уровнем CD4-лимфоцитов +
У жителей Юго-Восточной Азии
29. Пути распространения инфекции при абдоминальном туберкулезе
Аэрогенный, парентеральный
Гематогенный, трансмиссивный
Лимфогенный, гематогенный, контактный +
Контактный, парентеральный
Аэрогенный, алиментарный
30. Туберкулез кишечника необходимо дифференцировать со всеми заболеваниями, кроме:
Целиакия +
Неспецифический язвенный колит
Болезнь Крона
Поражением кишки при МАС – инфекции
Злокачественное новообразование толстой кишки
