Алгоритм диагностики туберкулеза с деструкцией в легких в общей лечебной сети

Алгоритм диагностики туберкулеза с деструкцией в легких в общей лечебной сети предусматривает клинический осмотр, рентгенографию грудной клетки, бактериологические исследования мокроты, компьютерную томографию и возможно гистологическое подтверждение. Это необходимо для выявления и оценки структурных изменений, а также для точного определения диагноза туберкулеза с деструкцией в легких.

1. Боли в грудной клетке у больного туберкулезом

1) акцентируют на себя все внимание больного;
2) купируются изменением положения больного;
3) носят размытый характер, непостоянные; +
4) отдают в руку;
5) ярко выражены, строго локализованы.

2. В случае выявления в мокроте МБТ при отсутствии клинических, рентгенологических и лабораторных признаков туберкулеза необходимо использовать

1) иммунологические методы диагностики;
2) инструментальные методы диагностики; +
3) тест-терапию противотуберкулезными препаратами;
4) физиотерапевтические методы лечения;
5) функциональные методы диагностики.

3. В случае наличия у пациента активного туберкулеза диаскинтест в подавляющем большинстве случаев бывает

1) отрицательным;
2) положительным; +
3) пышным;
4) сомнительным;
5) уколочным.

4. Высоким риском развития туберкулеза характеризуются пациенты с наличием

1) гипертонической болезнью, ИБС, ожирением;
2) метаболического синдрома, акромегалии, катаракты;
3) ревматизма, полиартрита, болезни Альцгеймера;
4) сахарного диабета, язвенной болезни желудка и 12-п.кишки, ХОБЛ; +
5) тромбофлебита, псориаза, врожденного порока сердца.

5. Выявление туберкулеза с деструкцией в легочной ткани является свидетельством

1) высокого уровня тканевойрезистентности больного;
2) отсутствия иммунодефицита у пациента;
3) позднего обращения за медицинской помощью; +
4) своевременного обращения за медицинской помощью;
5) эффективности скрининговых методов выявления туберкулеза.

6. Диагноз туберкулеза может быть

1) вероятным, установленным, верифицированным; +
2) возможным, предполагаемым, концептуальным;
3) гипотетическим, вероятным, возможным;
4) достоверным, недостоверным, возможным;
5) предполагаемым, условным, теоретическим.

7. Диагноз туберкулеза устанавливается специалистами

1) амбулаторно-поликлинической службы;
2) противотуберкулезной службы; +
3) пульмонологической службы;
4) санитарно-эпидемиологической службы;
5) социальной службы.

8. Для инфильтративного ограниченного туберкулеза характерно

1) быстрая потеря трудоспособности;
2) обязательное кровохарканье;
3) острое развитие симптоматики;
4) постепенное развитие заболевания; +
5) тяжелое состояние пациента.

9. Для казеозной пневмонии характерно

1) абортивный характер течения заболевания;
2) выявление в мокроте КУМ по Ц.-Н.; +
3) крайне тяжелое состояние пациента; +
4) отсутствие в мокроте КУМ по Ц.-Н.;
5) удовлетворительное состояние пациента.

10. Истоками врачебных ошибок при диагностике туберкулеза служат

1) высокая информативность стандартных методов выявления МБТ;
2) дефекты сбора анамнеза; +
3) дефекты физикального осмотра пациента; +
4) несовершенство инструментальной базы для обследования больных; +
5) низкая информативность стандартных методов выявления МБТ; +
6) отсутствие электронных баз данных пациента. +

11. К клиническим формам туберкулеза, включающим обязательное наличие в легочной ткани деструкции, относится

1) диссеминированный туберкулез;
2) инфильтративный туберкулез;
3) кавернозный туберкулез; +
4) очаговый туберкулез;
5) туберкулема.

12. Кашель у больного туберкулезом характеризуется

1) лающим характером;
2) легким откашливанием мокроты;
3) малой продуктивностью; +
4) наличием репризов;
5) обильным отделением мокроты.

13. Компьютерная томография обязательно назначается лихорадящим пациентам с подозрением на туберкулез при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме в случае наличия у них

1) ВИЧ-инфекции; +
2) ИБС;
3) ХОБЛ;
4) сахарного диабета;
12.-п.кишки.

14. Основной проблемой клинической диагностики туберкулеза является

1) невозможностью коммуникации с пациентом;
2) обилие патогномоничных симптомов;
3) отсутствие критериев диагностики туберкулеза;
4) отсутствие патогномоничных симптомов; +
5) сложность организации диагностического процесса.

15. Основным инструментальным методом углубленного обследования пациента с подозрением на туберкулез органов дыхания является

1) УЗИ органов грудной клетки;
2) видеоторакоскопия;
3) пневмосцинтиграфия;
4) трансторакальная биопсия;
5) фибробронхоскопия с комплексом биопсий. +

16. Основным патоморфологическим субстратом, подтверждающим туберкулезную природу заболевания, является выявление в диагностическом материале

1) гранулематозной ткани с наличием кокковой флоры;
2) гранулематозной ткани с перификальной экссудативной зоной;
3) лимфоидной инфильтрации и серозного отека;
4) лимфоидной ткани с перифокальной фиброзной капсулой;
5) эпителиоидноклеточной гранулемы с центральным казеозным некрозом. +

17. Особенностью клиники деструктивного туберкулеза является

1) абортивный тип развития заболевания;
2) бессимптомность;
3) мозаичность клинической картины;
4) постепенное прогрессирующее развитие заболевание; +
5) превалирование локальной симптоматики над интоксикационной картиной.

18. Пациент информируется о поставленном диагнозе туберкулеза и избранной врачебной комиссией тактике лечения в

1) 10-дневный срок;
2) 14-дневный срок;
3) 21-дневный срок;
4) 3-дневный срок; +
5) 7-дневный срок.

19. Понятие деструктивный туберкулез включает в себя

1) клинические формы вторичного туберкулеза легких с бактериовыделением;
2) клинические формы первичного туберкулеза с яркой клинической симптоматикой;
3) клинические формы туберкулеза легких с бактериовыделением;
4) любую клиническую форму туберкулеза в фазе распада; +
5) самостоятельные клинические формы туберкулеза, характеризующиеся наличием полостных образований. +

20. Постановку диагноза туберкулеза осуществляет

1) врачебная комиссия; +
2) главный врач;
3) заведующий отделением;
4) заместитель главного врача;
5) лечащий врач.

21. Потливость у больного туберкулезом проявляется в виде

1) ночных потов, диффузная;
2) ночных потов, локальная; +
3) постоянного гипергидроза, диффузная;
4) постоянного гипергидроза, локальная;
5) утреннего гипергидроза, диффузная.

22. При лучевой диагностике туберкулеза важно учитывать

1) горизонтальный уровень в полости;
2) линейные тени в окружающей легочной ткани и в контрлатеральном легком;
3) наличие очагов по периферии от патологического участка и в зонах бронхогенного засева; +
4) наличие признаков гиповентиляции или ателектаза;
5) эмфизему в нижних отделах.

23. При недостаточной информативности проведенной обзорной рентгенографии и сохранении подозрения на туберкулез врач должен обосновать необходимость проведения и назначить

1) бронхографию;
2) компьютерную томографию органов грудной клетки; +
3) магнитно-резонансную томографию органов грудной клетки;
4) позитронно-эмиссионную томографию органов грудной клетки;
5) рентгеноскопию органов грудной клетки.

24. При неинформативности исследования мазка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом световой микроскопии с окраской мазка по Циль-Нильсену врач должен обосновать необходимость применения в ОЛС

1) бактериологического исследования мокроты путем посева на жидкие питательные среды;
2) бактериологического исследования мокроты путем посева на плотные питательные среды;
3) биологических методов выявления МБТ в субстрате;
4) иммунологических методов исследования на выявление АТ к МБТ;
5) молекулярно-генетического исследования на наличие маркеров ДНК МБТ. +

25. При обследовании на туберкулез в условиях ОЛС рекомендуется проведение иммунодиагностики с применением пробы

1) Грегерсена;
2) Квейма;
3) Коха;
4) Пирке;
5) с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. +

26. При обследовании пациента на туберкулез 1 этап лучевой диагностики включает в себя

1) ангиопневмографию, бронхографию, флюорографию;
2) обзорную рентгенографию органов грудной клетки, боковую проекцию и линейные томограммы; +
3) обзорную рентгенографию органов грудной клетки, рентгеноскопию, бронхографию;
4) сцинтиграфию, бронхографию, линейную томографию;
5) флюорографию, обзорную рентгенографию, рентгеноскопию.

27. При появлении подозрения на туберкулез у пациента после сбора анамнеза и проведенного физикального осмотра врач должен назначить стандартный метод инструментальной диагностики

1) бронхографию;
2) компьютерную томографию органов грудной клетки;
3) магнитно-резонансную томографию органов грудной клетки;
4) обзорную рентгенографию органов грудной клетки; +
5) позитронно-эмиссионную томографию органов грудной клетки.

28. При появлении подозрения на туберкулез у пациента после сбора анамнеза и физикального осмотра врач должен назначить исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии

1) 2-х кратно;
2) 3-х кратно; +
3) 4-х кратно;
4) 5-ти кратно;
5) 6-ти кратно.

29. При туберкулезе характерно вовлечение в процесс

1) S1 S2 S6; +
2) S10 S3 S4;
3) S3 S4 S5;
4) S5 S8 S9;

30. Проведение фибробронхоскопии у пациента с подозрением на туберкулез позволяет верифицировать диагноз за счет

1) визуального осмотра бронхиального дерева;
2) возможностей экстраполяции результатов 3D моделирования на морфологическую картину имеющейся патологии;
3) оказания ингаляционных пособий во время манипуляции;
4) оценки функциональной подвижности структур бронхиального дерева;
5) проведения тканевых и жидкостных биопсий. +

31. Стандартным методом исследования мокроты на кислотоустойчивые микобактерии в учреждениях общей лечебной сети является

1) биологический метод выявления возбудителя;
2) микроскопия мазка с окраской по Циль-Нильсену; +
3) молекулярно-генетический метод исследования мокроты;
4) посев мокроты на микобактерии туберкулеза в автоматизированной системе;
5) посев мокроты на микобактерии туберкулеза стандартным культуральным методом.

32. Стандартными этапами выявления больных туберкулезом и доказательств туберкулезной этиологии заболевания в ОЛС являются

1) формирование клинической настороженности в отношении туберкулеза – Назначение КТ грудной клетки – Исследование мокроты бактериологическим методом (посев на твердые питательные среды);
2) формирование клинической настороженности в отношении туберкулеза – Назначение КТ грудной клетки – Исследование мокроты методом бактериоскопии с окраской по Ц.-Н.;
3) формирование клинической настороженности в отношении туберкулеза – Назначение МРТ грудной клетки – Исследование мокроты методом бактериоскопии с окраской по Ц.-Н.;
4) формирование клинической настороженности в отношении туберкулеза – Назначение ПЭТ грудной клетки – Исследование мокроты методом бактериоскопии с окраской по Ц.-Н.;
5) формирование клинической настороженности в отношении туберкулеза – Назначение обзорной рентгенографии грудной клетки – Исследование мокроты методом бактериоскопии с окраской по Ц.-Н.. +

33. Температура у больного туберкулезом повышается

1) в вечерние часы; +
2) в утренние часы;
3) колеблется с интервалом в час;
4) на протяжении всего дня;
5) не имеется закономерностей.

34. Типичная клиническая картина фиброзно-кавернозного туберкулеза характеризуется

1) тяжелым состоянием пациента за счет выраженной экспираторной одышки, бочкообразной грудной клеткой, отсутствием КУМ в мокроте по Ц.-Н.;
2) тяжелым состоянием пациента, деформацией грудной клетки, выявлением КУМ в мокроте по Ц.-Н.; +
3) удовлетворительным состоянием пациента, отсутствием изменений при физикальном осмотре, выявлением МБТ в мокроте только при применении молекулярно-генетических исследований;
4) удовлетворительным состоянием пациента, отсутствием изменений при физикальном осмотре, отсутствием КУМ в мокроте по Ц.-Н..

35. Типичным путем выявления больного с наличием деструкции в легочной ткани является

1) обращение пациента за медицинской помощью; +
2) проведение скрининговой иммунодиагностики;
3) прохождение диспансеризации;
4) прохождение плановой флюорографии;
5) регулярное обследование лиц из групп риска.

36. У пациента с туберкулемой в пользу туберкулезной природы заболевания свидетельствует наличие

1) просветления ячеистой структуры в центре участка затемнения;
2) просветления ячеистой структуры рядом с участком затемнения;
3) тонкостенной полости в легочной ткани;
4) центрально расположенного просветления в участке затемнения с четкими контурами;
5) эксцентрично расположенного просветления серповидной формы у нижне-медиального края участка затемнения. +

37. Формирование деструкции в легочной ткани является следствием

1) гематогенного распространения инфекции;
2) лимфогенного распространения инфекции;
3) отторжения расплавленных казеозных масс через бронх; +
4) процессов заживления туберкулезного воспаления;
5) процессов реактивации туберкулеза.