Тест НМО с ответами по теме “Оценка состоятельности и дисфункции протезов сердечных клапанов”

Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Оценка состоятельности и дисфункции протезов сердечных клапанов» (2 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Оценка состоятельности и дисфункции протезов сердечных клапанов» (2 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Функциональная диагностика».

---

Биологические протезы II поколения были фиксированы на гибком опорном каркасе. Биологические протезы клапанов сердца впервые были внедрены в клиническую практику на рубеже 60 – 70 годов XX столетия. Наиболее частой причиной недостаточности аортального клапана являются дегенеративные изменения. Параклапанная фистула относится к клапанно-независимой дисфункции. Первые биопротезы для транскатетерной имплантации аортального клапана были разрешены для клинического использования в 2004 году.

1. Баллонная вальвулотомия при симптомном тяжелом аортальном стенозе рассматривается

1) как промежуточный этап перед транскатетерной имплантацией при нестабильной гемодинамике; +
2) как промежуточный этап перед хирургической заменой клапана при нестабильной гемодинамике; +
3) у пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка.

2. Биологические протезы I поколения были фиксированы

1) в конструкции используют композитные каркасы;
2) на гибком опорном каркасе;
3) на жестком каркасе; +
4) на полужестком каркасе. +

3. Биологические протезы II поколения были фиксированы

1) в конструкции используют композитные каркасы;
2) на гибком опорном каркасе; +
3) на жестком каркасе;
4) на полужестком каркасе.

4. Биологические протезы клапанов сердца впервые были внедрены в клиническую практику

1) на рубеже 60 – 70 годов XX столетия; +
2) на рубеже 80 – 90 годов XIX столетия;
3) на рубеже 90-х годов XX столетия.

5. Выбор биологического протеза при протезировании аортального или митрального клапана оправдан при

1) возрасте < 65 лет;
2) высокой вероятности и/или высоком оперативном риске будущего репротезирования;
3) невозможности проведения эффективной антикоагуляции; +
4) планировании беременности; +
5) по желанию пациента; +
6) повторной операции по поводу тромбоза механического протеза, несмотря на адекватную длительную антикоагулянтную терапию. +

6. Выбор механического протеза при протезировании аортального или митрального клапана оправдан при

1) возрасте пациентов > 65 лет;
2) наличии механического протеза другого клапана; +
3) низком риске ускоренной структурной дегенерации клапана;
4) отсутствии противопоказаний к длительной антикоагулянтной терапии. +

7. Выбор типа вмешательства при асимптомном тяжелом аортальном стенозе в зависимости от данных лабораторного и инструментального обследования

1) транскатетерная имплантация аортального клапана у пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка и тяжелой легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии в покое > 60 мм рт. ст.);
2) транскатетерная имплантация аортального клапана у пациентов с увеличением уровня мозгового натрийуретического пептида в 3 и более раза вследствие порока;
3) хирургическое протезирование аортального клапана у пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка и тяжелой легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии в покое > 60 мм рт. ст.); +
4) хирургическое протезирование аортального клапана у пациентов с увеличением уровня мозгового натрийуретического пептида в 3 и более раза вследствие порока. +

8. Главное отличие паннуса от тромбоза по локализации

1) чаще на протезе в позиции аортального клапана; +
2) чаще на протезе в позиции митрального клапана;
3) чаще на протезе в позиции трикуспидального клапана.

9. Главное отличие тромбоза от паннуса механического протеза

1) локализация;
2) неадекватная антикоагулянтная терапия; +
3) размеры;
4) эхогенность.

10. Диагностическими эхокардиографическими критериями тромбоза протеза являются

1) высокие показатели транспротезного кровотока; +
2) наличие дополнительных эхосигналов на протезе; +
3) увеличение эффективной площади клапанного отверстия;
4) уменьшение эффективной площади клапанного отверстия. +

11. К неструктурной дисфункции механического протеза относится

1) несоответствие размера клапана и окружающих структур; +
2) поломка дужки;
3) разрастание паннуса; +
4) разрыв шовной линии.

12. К преимуществам механических протезов относится

1) биоинертность; +
2) долговечность работы в течение всей жизни пациента; +
3) необходимость приема антикоагулянтов;
4) отсутствие шумового дискомфорта.

13. К протез-обусловленной дисфункции биологических протезов относится

1) естественный износ;
2) кальциноз протеза; +
3) перфорация основания створок; +
4) реципиент-ассоциированные факторы.

14. К структурной дисфункции механического протеза относится

1) заклинивание створки; +
2) износ протеза; +
3) параклапанная фистула;
4) разрастание паннуса.

15. Клинические характеристики пациента в пользу транскатетерной имплантации аортального клапана

1) возраст ≥ 75 лет; +
2) наличие тяжелых сопутствующих заболеваний; +
3) операции на сердце в анамнезе; +
4) отсутствие ограничений подвижности.

16. Наиболее частая причина недостаточности аортального клапана

1) дегенеративные изменения; +
2) перенесенные операции на сердце;
3) ревматизм;
4) эндокардит.

17. Наиболее частая причина недостаточности митрального клапана

1) врожденный порок сердца;
2) дегенеративные изменения; +
3) ишемия;
4) эндокардит.

18. Основная причина стеноза аортального клапана

1) дегенеративные изменения; +
2) другие причины;
3) ишемия;
4) ревматизм.

19. Основная причина стеноза митрального клапана

1) врожденный порок сердца;
2) дегенеративные изменения;
3) другие причины;
4) ревматизм. +

20. Основные возбудители позднего протезного эндокардита

1) Aspergillus; +
2) Candida;+
3) S. aureus;
4) S. epidermidis;
5) S. viridans. +

21. Основные возбудители раннего протезного эндокардита

1) Aspergillus;
2) Candida;
3) S. aureus; +
4) S. epidermidis; +
5) S. viridans.

22. Основные неспецифические осложнения клапанных протезов

1) инфекционный эндокардит; +
2) паннус;
3) парапротезная фистула;
4) тромбозы. +

23. Основные осложнения эндокардита протеза

1) аневризма; +
2) вегетации;
3) парапротезная регургитация; +
4) псевдоаневризма; +
5) фистула. +

24. Основные параметры допплеровского исследования клапанного протеза

1) движение створок или окклюдера;
2) пиковая скорость и градиент +
3) площадь эффективного отверстия; +
4) тяжесть регургитации. +

25. Основные параметры клапанного протеза, оцениваемые при эхокардиографии

1) минутный объем левого желудочка;
2) средний градиент давления; +
3) ударный объем левого желудочка;
4) целостность и движение прижимного кольца. +

26. Основные причины обструкции механического протеза

1) несоответствие «протез-пациент»;
2) паннус; +
3) тромбоз; +
4) эндокардит.

27. Основные требования к гемодинамическим свойствам механического протеза

1) запирательный элемент должен обладать минимальной инерционностью; +
2) отсутствие регургитации на протезе;
3) поток должен быть ламинарным; +
4) трансклапанный поток ниже, чем на естественном клапане.

28. Основные требования к механическим протезам

1) гемодинамические свойства близкие к естественным клапанам; +
2) особые условия для хранения протеза;
3) размеры и форма протеза не должны ухудшать механику сердечных сокращений; +
4) форма протеза должна способствовать улучшению гемодинамики.

29. Основные эхокардиографические признаки протезного эндокардита

1) выявление вегетаций; +
2) парапротезный абсцесс; +
3) появление обструкции протеза;
4) появление транспротезной регургитации.

30. Отличительной чертой биопротезов III поколения является

1) в конструкции используют облегченные и композитные модели каркасов; +
2) обеспечивают наилучшие клинические результаты;
3) протез имеет дополнительную защиту от кальцификации; +
4) створчатый аппарат сформирован из трех отдельных, одинаковых по толщине, ксеноперикардиальных элементов.

31. Отслоение посадочного крепежного кольца от окружающей ткани является следствием

1) большого размера протеза;
2) инфекции; +
3) маленького размера протеза;
4) некачественных швов. +

32. Паннус на механическом протезе

1) наблюдается спустя годы; +
2) сопровождается развитием стеноза и прогрессированием регургитации;
3) сопровождается развитием стеноза или прогрессированием регургитации; +
4) сопровождается развитием только стеноза.

33. Паннус означает

1) разрастание фиброзной ткани внутри клапанного протеза; +
2) разрастание фиброзной ткани вокруг клапанного протеза; +
3) тромб внутри клапанного протеза;
4) тромб вокруг клапанного протеза.

34. Параклапанная фистула относится

1) всегда присутствует после протезирования клапана;
2) к клапанно-зависимой дисфункции;
3) к клапанно-независимой дисфункции. +

35. Первые биопротезы для транскатетерной имплантации аортального клапана были разрешены для клинического использования

1) в 2000 году;
2) в 2001 году;
3) в 2002 году; +
4) в 2004 году. +

36. Первые удачные процедуры по транскатетерной имплантации митрального клапана были выполнены

1) в 2000 – 2012 годах;
2) в 2000 году;
3) в 2013 – 2014 годах; +
4) в 2015 – 2016 годах.

37. Показания для проведения эхокардиографии

1) подозрение на развитие осложнений; +
2) появление новых симптомов; +
3) регулярно каждые 12 месяцев;
4) регулярно каждые 6 месяцев.

38. Показания к вмешательству на митральном клапане при хронической вторичной тяжелой митральной недостаточности

1) наличие симптомов, жизнеспособного миокарда, фракция выброса левого желудочка < 30 % и возможность реваскуляризации; +
2) наличие симптомов, несмотря на лечение, фракция выброса левого желудочка > 30 % и отсутствие показаний для реваскуляризации; +
3) наличие симптомов, фракция выброса левого желудочка < 30% и отсутствие показаний для реваскуляризации;
4) фракция выброса левого желудочка > 30 % и показание для аорто-коронарного шунтирования. +

39. Показания к хирургическому вмешательству при тяжелой аортальной недостаточности

1) артралгии;
2) лихорадка;
3) наличие симптомов; +
4) фракция выброса левого желудочка > 50%.

40. Показания к хирургическому лечению при вторичной трикуспидальной недостаточности

1) наличие легкой или умеренной недостаточности с расширением фиброзного кольца (≥ 40 мм или > 21 мм/м² на 2d-эхокардиографии), которым выполняются операции на клапанах левых камер сердца; +
2) наличие легкой или умеренной недостаточности, которым выполняются операции на клапанах левых камер сердца;
3) наличие тяжелой недостаточности;
4) наличие тяжелой недостаточности при выполнении операции на аортальном или митральном клапанах. +

41. Показания к хирургическому лечению при первичной недостаточности трикуспидального клапана

1) наличие симптомов, тяжелой изолированной недостаточности без выраженной дисфункции правого желудочка; +
2) наличие тяжелой недостаточности при выполнении операции на аортальном или митральном клапанах; +
3) наличие умеренной недостаточности при выполнении операции на аортальном или митральном клапанах; +
4) тяжелая изолированная недостаточность без симптомов и выраженной дисфункции правого желудочка.

42. Показания к чрескожной митральной комиссуротомии у симптомных больных с клинически значимым стенозом

1) отсутствие противопоказаний;+
2) площадь митрального клапана > 1,5 см²;
3) площадь митрального клапана ≤ 1,5 см²; +
4) хирургическое лечение противопоказано из-за высокого риска. +

43. После имплантации биологического протеза, основным эхокардиографическим показателем функции протеза является

1) конечно-диастолический объем левого желудочка;
2) транспротезная скорость;
3) транспротезный градиент; +
4) фракция выброса левого желудочка.

44. Предполагаемое несоответствие «протез-пациент» является показанием

1) для баллонной вальвулотомии;
2) для транскатетерной имплантации клапана; +
3) для хирургической замены клапана.

45. Преимущества биопротезов XXI века

1) комиссуральные участки створок «обжаты» проволочной частью каркаса; +
2) продукт серьезных биоинженерных разработок; +
3) протез монтирован на композитном полимерно-металлическом каркасе; +
4) створчатый аппарат сформирован единым элементом.

46. При асимптомной тяжелой аортальной недостаточности показанием к хирургическому вмешательству является

1) конечно-диастолический размер левого желудочка > 70 мм;
2) конечно-систолический размер левого желудочка > 50 мм;
3) фракция выброса левого желудочка ≤; 50 % в покое; +
4) фракция выброса левого желудочка > 50 %.

47. При асимптомном тяжелом аортальном стенозе показанием для хирургического протезирования клапана является

1) низкий хирургический риск и нормальная фракция выброса левого желудочка;
2) низкий хирургический риск и снижение фракции выброса левого желудочка < 50 %;
3) низкий хирургический риск, нормальная фракция выброса левого желудочка и максимальная скорость аортального потока > 5,5 м/с; +
4) низкий хирургический риск, нормальная фракция выброса левого желудочка и рост максимальной скорости потока за год ≥ 0,3 м/с. +

48. При асимптомном тяжелом аортальном стенозе хирургическое протезирование аортального клапана показано

1) всем пациентам;
2) пациентам с аномальными результатами нагрузочных тестов, с падением артериального давления ниже базового; +
3) пациентам с фракцией выброса левого желудочка < 50 %;
4) пациентам с фракцией выброса левого желудочка < 50 % и систолической дисфункцией вследствие стеноза. +

49. При симптомном аортальном стенозе показанием для транскатетерной имплантации клапана является

1) низкий хирургический риск и отсутствие в анамнезе облучения грудной клетки; +
2) низкий хирургический риск с отсутствием дряхлости; +
3) отсутствие факторов риска;
4) состояние пациента, не подходящее для хирургического протезирования клапана. +

50. При симптомном низкопотоковом и низкоградиентном аортальном стенозе тяжелой степени, показанием для хирургического вмешательства является

1) сниженная фракция выброса без сократительного резерва; +
2) сниженная фракция выброса с доказанным сократительным резервом миокарда; +
3) сохраненная фракция выброса левого желудочка; +
4) сохраненная фракция выброса с доказанным сократительным резервом миокарда.

51. При симптомном стенозе аортального клапана хирургическое протезирование показано

1) независимо от хирургического риска при отсутствии дряхлости, хрупкой аорты и облучения грудной клетки;
2) при низком хирургическом риске;
3) при низком хирургическом риске и отсутствии дряхлости, облучения грудной клетки; +
4) при низком хирургическом риске и отсутствии хрупкой аорты. +

52. При тяжелом аортальном стенозе показанием для сопутствующей операции на клапане является

1) выполнение аорто-коронарного шунтирования; +
2) выполнение операции на другом клапане; +
3) выполнение хирургического вмешательства на восходящей аорте; +
4) выполнение чрескожных коронарных вмешательств.

53. При умеренном аортальном стенозе показанием для сопутствующей операции на клапане является

1) выполнение аорто-коронарного шунтирования; +
2) выполнение операции на другом клапане по решению экспертов; +
3) выполнение хирургического вмешательства на восходящей аорте; +
4) выполнение чрескожных коронарных вмешательств.

54. Причины вторичной митральной недостаточности

1) дилатационная кардиомиопатия; +
2) ишемическая кардиомиопатия; +
3) фибрилляция предсердий; +
4) эндокардит.

55. Причины вторичной недостаточности трикуспидального клапана

1) легочная гипертензия; +
2) отрыв хорды;
3) перегрузка правых отделов сердца; +
4) эндокардит.

56. Причины первичной митральной недостаточности

1) дегенерация; +
2) ишемия;
3) обструкция выносящего тракта левого желудочка;
4) пролапс; +
5) эндокардит. +

57. Причины первичной недостаточности трикуспидального клапана

1) аномалия Эбштейна; +
2) перегрузка давлением правого желудочка;
3) пролапс;
4) эндокардит. +

58. Проведение чреспищеводной эхокардиографии показано при

1) наличии более выраженной митральной или трикуспидальной регургитации, чем аортальной регургитации; +
2) низком качестве трансторакальной эхокардиографии; +
3) подозрении на дисфункцию протеза; +
4) подозрении на эндокардит; +
5) регулярно 1 раз в год.

59. Самая частая причина клапанных пороков сердца

1) дегенеративные изменения; +
2) другая этиология;
3) ишемическая болезнь сердца;
4) ревматизм.

60. Самый частый приобретенный клапанный порок сердца

1) аортальная недостаточность;
2) аортальный стеноз; +
3) митральная недостаточность;
4) митральный стеноз.

61. Тактика при механической поломке протеза

1) повторное протезирование не показано;
2) повторное протезирование однозначно; +
3) тактика определяется клинической переносимостью пациентом;
4) тактика определяется типом протеза.

62. Тактика при параклапанной регургитации легкой или умеренной тяжести

1) повторное протезирование в плановом порядке;
2) повторное протезирование в ургентном порядке;
3) повторное протезирование в экстренном порядке;
4) тактика определяется клинической переносимостью пациентом. +

63. Тромбоз механического протеза характеризуется

1) высокой скоростью диастолического прикрытия;
2) запаздыванием открытия запирательного элемента; +
3) нормальной конфигурацией диастолического транспротезного потока;
4) снижением амплитуды движения запирательного элемента. +

64. Тяжесть параклапанной регургитации зависит от

1) вида и типа протеза;
2) давности появления;
3) причин отслоения; +
4) стабильности позиции клапана. +

65. У асимптомных пациентов с первичной митральной недостаточностью тяжелой степени, протезирование клапана следует рассматривать при

1) конечно-систолическом размере левого желудочка ≥ 45 мм; +
2) мерцательной аритмии независимо от величины фракции выброса;
3) систолическом давлении в легочной артерии > 50 мм рт. ст. независимо от величины фракции выброса левого желудочка;
4) фракции выброса левого желудочка ≤ 60 %. +

66. У симптомных пациентов с первичной митральной недостаточностью тяжелой степени, пластику клапана следует рассматривать при

1) высоком риске со стороны сопутствующих заболеваний;
2) конечно-систолическом размере левого желудочка > 55 мм; +
3) фракции выброса левого желудочка < 30 %; +
4) хорошем ответе на лекарственную терапию.

67. У симптомных пациентов с первичной митральной недостаточностью тяжелой степени, протезирование клапана следует рассматривать при

1) высоком риске со стороны сопутствующих заболеваний;
2) конечно-систолическом размере левого желудочка > 55 мм; +
3) плохом ответе на лекарственную терапию; +
4) фракции выброса левого желудочка < 30 %;
5) фракции выброса левого желудочка > 30 %. +

68. Факторы, определяющие выбор транскатетерной имплантации аортального клапана

1) выраженная деформация грудной клетки и сколиоз; +
2) отсутствие кальциноза аорты;
3) пожелание пациента после получения соответствующей информации;
4) удобный доступ для транскатетерной имплантации клапана. +

69. Факторы, определяющие выбор хирургического протезирования аортального клапана

1) аневризма восходящей аорты; +
2) гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта левого желудочка;
3) гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка; +
4) реваскуляризация путем аорто-коронарного шунтирования; +
5) реваскуляризация путем чрескожного вмешательства на коронарных артериях;
6) тяжелое первичное заболевания митрального клапана, требующее хирургического вмешательства. +

70. Феномен «залипания» характерен

1) для паннуса механического протеза;
2) для тромбоза биологического протеза;
3) для тромбоза механического протеза; +
4) для эндокардита биологического протеза;
5) для эндокардита механического протеза.

71. Частота проведения эхокардиографии после имплантации биологического протеза

1) после 12 месяцев далее ежегодно; +
2) через 1 месяц; +
3) через 12 месяцев; +
4) через 6 месяцев.

72. Этиопатогенетическая причина неинфекционной парапротезной фистулы биопротеза

1) биомеханическая;
2) дисметаболическая;
3) несоответствие протез-пациент;
4) техническая. +