Амбулаторное ведение пациентов с сердечной недостаточностью

Амбулаторное ведение пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью – это медицинская практика обеспечения ухода за пациентами с сердечной недостаточностью без госпитализации. Оно включает регулярные визиты к врачу, мониторинг состояния сердца, назначение лекарств, диету и физические упражнения.

Цель – улучшить качество жизни, предотвратить обострения и уменьшить нагрузку на сердце, позволяя пациентам вести более нормальный образ жизни при хронической сердечной недостаточности.

1. Больной со стабильной СНнФВ II – III ФК, АД 110/80, СКФ 60 мл/кг/мин. Укажите препарат выбора для блокады РААС

1) АМКР;
2) АРА;
3) АРНИ; +
4) иАПФ.

2. В период титрации дозы бета-АБ у больного СНнФВ повысился ФК ХСН. Что следует предпринять?

1) выявить и устранить обратимые причины декомпенсации (прием НПВС, снижение/отмена диуретика, нарушение двигательного и водно-солевого режима, развитие инфекционного процесса и др.); +
2) отменить бета-АБ;
3) перейти на другой бета-АБ;
4) увеличить дозу диуретика. +

3. Выберите критерии нутритивной недостаточности

1) ИМТ < 20 кг/м2; +
2) ИМТ > 20 кг/м2;
3) гипоальбуминемия < 30 г/л; +
4) гипопротеинемия < 60 г/л; +
5) обхват плеча < 90% от стандарта. +

4. Выберите критерий маловероятный для миокардита у пациента с сердечной недостаточностью

1) вакцинация;
2) возраст старше 60 лет; +
3) острое или подострое начало заболевания;
4) рецидивирующие предсердные и желудочковые аритмии;
5) укус клеща.

5. Выберите основные препараты для лечения пациентов с СНнФВ по отечественной классификации

1) АМКР; +
2) АРА; +
3) АРНИ; +
4) Бета-блокаторы; +
5) Диуретики;
6) ИАПФ. +

6. Выберите правильные утверждения в отношении пациентов с ХСН и имплантированными устройствами

1) должны быть обучены правилам жизни с устройством; +
2) им противопоказаны авиаперелеты;
3) могут быть подключены к системе удаленного мониторинга; +
4) не должны проходить через металлодетекторы; +
5) нуждаются в коррекции медикаментозной терапии и титрации основных препаратов; +
6) нуждаются в регулярном программировании устройств. +

7. Выберите правильные утверждения в отношении подготовки пациентов с ХСН, проходящих отбор на трансплантацию сердца

1) VO2peak < 12-14 мл/кг/мин; +
2) выполнена санация полости рта и всех очагов хронической инфекции; +
3) пациент может иметь показания к реваскуляризации миокарда;
4) пациент мотивирован и эмоционально стабилен; +
5) сделана прививка от пневмококка. +

8. Выберите тактику ведения пациентов с «исправленной» фракцией выброса левого желудочка

1) динамическое наблюдение; +
2) тактика как у пациентов с СНпФВ;
3) тактика как у пациентов с СНсФВ;
4) терапия не нужна, динамическое наблюдение;
5) терапия основными группами препаратов. +

9. Выберите цели терапии пациентов с сердечной недостаточностью

1) защита сердца и других органов мишеней; +
2) подготовка к трансплантации сердца;
3) улучшение качества жизни; +
4) улучшение прогноза и выживаемости; +
5) устранение симптомов. +

10. Выделите методы исследования, необходимые для определения показаний к пересадке сердца

1) данные КРТ; +
2) данные ЭхоКГ; +
3) данные анамнеза – клиническая картина, ФК ХСН; +
4) содержание НП в плазме крови.

11. Дифференциальную диагностику каких заболеваний со специфической этиологией нужно проводить у пациента с СНсФВ

1) гипертрофическая необструктиная кардиомиопатия; +
2) гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; +
3) миокардит;
4) рестриктивная инфильтративная кардиомиопатия; +
5) рестриктивная кардиомиопатия: болезни накопления. +

12. Для визуализации объемов и фракции выброса ЛЖ наиболее информативными методами являются

1) МРТ;
2) ЭХОКГ;
3) оба метода: ЭХОКГ и МРТ; +
4) эндомиокардиальная биопсия.

13. Доза АМКР при СНнФВ II – IV ФК зависит от

1) ФК ХСН;
2) величины СКФ (уровень креатинина в крови); +
3) содержания в крови калия; +
4) содержания в крови натрия.

14. Значение VO2peak, являющееся показанием для внесения больного СН в лист ожидания ТС, в случае наличия у больного в терапии β-АБ

1) ≤ 10 мл/мин/кг;
2) ≤ 12 мл/мин/кг; +
3) ≤ 14 мл/мин/кг;
4) ≤ 18 мл/мин/кг.

15. Значение VO2peak, являющееся показанием для внесения больного СН в лист ожидания трансплантации сердца, в случае невозможности применения им β-АБ

1) ≤ 12 мл/мин/кг;
2) ≤ 14 мл/мин/кг; +
3) ≤ 18 мл/мин/кг;
4) ≤ 22 мл/мин/кг.

16. Имплантация ИКД показана пациентам с ФВлж < 35% и ожидаемой продолжительностью жизни

1) более 1 года; +
2) более 6 месяцев;
3) менее 1 года.

17. Какие исследования необходимо выполнить пациенту для исключения миокардита?

1) катетеризация полостей сердца;
2) компьютерная томография грудной клетки;
3) магниторезонансная томография сердца с гадолинием; +
4) эндомиокардиальная биопсия. +

18. Какие основные правила амбулаторного наблюдения пациентов со стабильной СНнФВ?

1) контроль лабораторных и инструментальных данных для оценки безопасности терапии; +
2) коррекция медикаментозной терапии и титрация основных препаратов; +
3) направление на ежегодные плановые госпитализации;
4) оценка показаний к высокотехнологичному лечению; +
5) регулярное проведение кардиореспираторного тестирования;
6) регулярные осмотры пациентов 1 раз в 6 месяцев. +

19. Какие пациенты будут являться кандидатами на трансплантацию сердца?

1) ФВ 28%, ДКМП, VO2peak 18 мл/кг/мин;
2) ФВ 30%, РКМП, VO2peak 12 мл/кг/мин; +
3) ФВ 35%, острый миокардит;
4) ФВ 40%, ИБС, VO2peak 8 мл/кг/мин. +

20. Какие показания для направления пациента на консультацию к специалисту по сердечной недостаточности?

1) ХСН I ФК, «исправленная» ФВ;
2) наличие выраженной коморбидности; +
3) наличие терминальной ХСН; +
4) отбор пациентов на трансплантацию сердца; +
5) резистентность к диуретикам; +
6) сложности в подборе основной медикаментозной терапии. +

21. Какие прививки и в каком режиме должен делать пациент с сердечной недостаточностью?

1) от гепатита;
2) от гриппа 1 раз в год; +
3) от кори;
4) от пневмококка 1 раз в 5 лет. +

22. Какие утверждения верны в отношении пациентов с терминальной сердечной недостаточностью?

1) должны быть направлены в специализированные центры; +
2) должны быть направлены только на паллиативное лечение;
3) должны направляться на имплантацию ИКД или СРТ-Д;
4) должны рассматриваться как кандидаты на трансплантацию сердца, при отсутствии противопоказаний; +
5) имеют ХСН III-IV ФК; +
6) имеют ограниченные возможности медикаментозной терапии. +

23. Каким больным хронической сердечной недостаточностью показана физическая реабилитация на амбулаторном этапе?

1) всем больным ХСН;
2) всем больным ХСН, принимающим оптимальную медикаментозную терапию и находящимся в стабильном состоянии не менее 2-х недель; +
3) только больным СНсФВ;
4) только пациентам с I-II ФК ХСН;
5) только пациентам с II-III ФК ХСН.

24. Каковы абсолютные противопоказания для применения бета-АБ при СНнФВ?

1) АВ блокада 3 степени; +
2) АД менее 90 мм рт. ст; +
3) ХОБЛ в стадии обострения;
4) ХОБЛ в стадии ремиссии;
5) наличие перемежающей хромоты;
6) наличие эректильной дисфункции.

25. Критериями достижения максимального физического усилия в ходе кардиореспираторного теста являются

1) достижение максимального предсказуемого значения VO2 или плато кривой VO2max; +
2) достижение максимальной частоты сердечных сокращений; +
3) дыхательный коэффициент (RER) > 1,0;
4) просьба исследуемого прекратить тест.

26. Критериями прекращения физической нагрузки являются

1) отказ пациента продолжать нагрузку; +
2) снижение систолического АД на 10 мм рт. ст. и более от исходного уровня, несмотря на увеличение нагрузки, в сочетании с другими признаками ишемии; +
3) технические трудности мониторирования ЭКГ; +
4) усиливающая ангинозная боль средней и выраженной интенсивности. +

27. Назовите лечебные подходы к коррекции ожирения у больного с сердечной недостаточностью

1) бариатрическая хирургия; +
2) дневник питания; +
3) лечебное голодание;
4) очищение кишечника;
5) расширение физической активности; +
6) рациональное питание. +

28. Назовите методы расчета режима физической реабилитации больным СН на амбулаторном этапе

1) по расчету должной мощности физической нагрузки;
2) по результатам ежедневного взвешивания;
3) по результату VO2peak; +
4) по результату ТШХ. +

29. Назовите специальные виды лечебного питания для лечения сердечной кахексии

1) диета №10;
2) диета №7;
3) парентеральное питание; +
4) питательные смеси, «сипинг»; +
5) энтеральное зондовое питание. +

30. Наличие ХСН вероятно при быстром нарастании симптомов, если уровни НП превышают следующие величины

1) BNP > 100 или NT‑proBNP > 300 пг/мл; +
2) BNP > 35, а NT‑proBNP > 125 пг/мл;
3) BNP > 50, а NT‑proBNP > 100 пг/мл.

31. О каком заболевании следует подумать при появлении у пациента с сердечной недостаточностью: повышения острофазовых показателей крови; стойкой синусовой тахикардии; недавно перенесенной вирусной или бактериальной инфекции; усугубления клиники ХСН

1) гипотиреоз;
2) миокардит; +
3) сепсис;
4) тиреотоксикоз.

32. Оптимальная скорость разрешения отеков (по результатам взвешивания) в амбулаторном режиме у больного СНнФВ составляет

1) 1500–2000 г в сутки;
2) 300–400 г в сутки;
3) 700–1000 г в сутки. +

33. Пациент с ФВлж = 25% имеет одышку в покое и отеки нижних конечностей, признаков дисфункции органов нет. Выберите соответствующую стадию и функциональный класс ХСН

1) 2А стадия, IV ФК;
2) 2Б стадия, III ФК;
3) 2Б стадия, IV ФК. +

34. Пациентам с ХСН II-III ФК, ФВлж < 35% и шириной комплекса QRS ≥ 150 мсек. показана имплантация

1) ИКД;
2) ПЭКС DDD;
3) СРТ-Д. +

35. Показания к проведению кардиореспираторного теста

1) дифференциальный диагноз этиологии одышки; +
2) отбор пациентов на АКШ и РТСА;
3) отбор пациентов на трансплантацию сердца; +
4) оценка физической работоспособности. +

36. При имплантации СРТ у пациента с синусовым ритмом устанавливают электроды в следующие отделы сердца

1) ПЖ и коронарную вену;
2) ПП и коронарную вену;
3) ПП, ПЖ и вену коронарного синуса. +

37. При снижении систолического АД в ортостазе на 15 мм рт. ст. у больного, получающего диуретическую терапию, следует

1) восполнить жидкость перорально; +
2) инициировать терапию допамином;
3) исключить внутреннее кровотечение; +
4) отменить диуретическую терапию на 1-2 дня;
5) провести коррекцию дозы диуретиков; +
6) уточнить возможность экстраренальных потерь жидкости (диарея, рвота, гипергидроз и др.). +

38. Противопоказания к выполнению кардиореспираторного теста

1) головокружение;
2) критический стеноз аортального клапана; +
3) нестабильная стенокардия; +
4) острая стадия инфаркта миокарда; +
5) сердечная недостаточность.

39. С какой частотой необходимо повторять кардиореспираторный тест больным с сердечной недостаточностью группы низкого риска смерти от СН на амбулаторном этапе?

1) 1 раз в 12 месяцев; +
2) 1 раз в 3 месяца;
3) 1 раз в месяц;
4) 4 раза в год.

40. Термин «кахексия» обозначает

1) потеря 10% массы тела во время диуретической терапии;
2) резкое снижение аппетита;
3) снижение массы тела на 5 кг;
4) снижение сухой массы тела более чем на 7-10% в течение последних 6-12 месяцев. +

41. Укажите основные проявления, характерные для правожелудочковой недостаточности

1) гепатомегалия; +
2) набухание яремных вен; +
3) ортопное;
4) отеки нижних конечностей; +
5) тенденция к развитию асцита. +

42. Укажите проявления, характерные для левожелудочковой недостаточности

1) гепатомегалия;
2) мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах легких; +
3) ортопное; +
4) отеки нижних конечностей;
5) телеангиоэктазии;
6) фибрилляция предсердий.

43. Укажите типичные жалобы больного, имеющего ХСН I ФК

1) небольшие отеки к вечеру;
2) невозможность спать на левом боку;
3) нет специфических жалоб, обычная нагрузка переносится хорошо; +
4) снижено настроение, плаксивость.