Тест НМО с ответами по теме “Современные особенности диагностики и терапии гепатита С как моноинфекции, так и в сочетании с ВИЧ-инфекцией”



Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Современные особенности диагностики и терапии гепатита С как моноинфекции, так и в сочетании с ВИЧ-инфекцией» (2 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Современные особенности диагностики и терапии гепатита С как моноинфекции, так и в сочетании с ВИЧ-инфекцией» (2 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Вирусология».




Для определения стадии фиброза печени используют «биохимическую биопсию», т.е. расчёт по биохимическим показателям (ФиброТест, ФиброМетр), менее информативный метод, чем ПБП, но неинвазивный и безопасный для пациента, пункционную биопсию печени (ПБП), очень информативный метод, но инвазивный, очень редко возможны осложнения, а также транзиентную эластометрию печени, менее информативный метод, чем ПБП, но неинвазивный и безопасный для пациента. Если получен негативный результат лечения, т.е. УВО не достигнут, то должна назначаться повторная терапия, терапия должна проводится в соответствии со стандартом лечения хронического гепатита С, при новой терапии ХГС должны учитываться: результат предыдущего лечения и использованные препараты.



1. Безинтерфероновые схемы терапии пациентов с любым генотипом представлены ниже



1) даклатасвир + асунапревир;
2) даклатасвир + софосбувир + рибавирин; +
3) паритапревир/ритонавир + омбитасвир + дасабувир;
4) пегИФН-α + рибавирин + софосбувир;
5) софосбувир + рибавирин.



2. Для определения стадии фиброза печени используют следующие методы



1) «биохимическая биопсия», т.е. расчёт по биохимическим показателям (ФиброТест, ФиброМетр), менее информативный метод, чем ПБП, но неинвазивный и безопасный для пациента; +
2) УЗИ печени, менее информативный метод, чем ПБП, но неинвазивный и безопасный для пациента;
3) пункционная биопсия печени (ПБП), очень информативный метод, но инвазивный, очень редко возможны осложнения; +
4) рентген печени, менее информативный метод, чем ПБП, но неинвазивный;
5) транзиентная эластометрия печени, менее информативный метод, чем ПБП, но неинвазивный и безопасный для пациента. +



3. Для пациентов, инфицированных 1-ым генотипом ВГС, рекомендуются следующие схемы терапии



1) даклатасвир + асунапревир; +
2) паритапревир/ритонавир + омбитасвир + дасабувир; +

3) пегИФН-α + рибавирин + софосбувир;
4) софосбувир + рибавирин;
5) софосбувир + симепревир +/- рибавирин. +



4. Для терапии острого гепатита С используется ИФН-содержащие препараты в определённые сроки

1) предлагается пегИФН-α или ИФН-α, добавление рибавирина не рекомендуется; +
2) рекомендуется пегИФН-α или ИФН-α с добавлением рибавирина;
3) терапию откладывать нельзя;
4) терапия может быть отложена на 24 недели от дебюта заболевания;
5) терапия может быть отложена на 8-12 недель от дебюта заболевания. +

5. Для этиологического агента гепатита С справедливо

1) в каплях биологических жидкостей сохраняет инфекционность в течение 15 мин при комнатной температуре; +
2) имеет широкое распространение среди домашних и диких животных;
3) инактивируется полностью за 2 минуты при температуре 100° C; +
4) принадлежит к семейству флавивирусов; +
5) является мелким оболочечным вирусом, размером около 60 нм. +

6. Если получен негативный результат лечения, т.е. УВО не достигнут, то

1) должна назначаться повторная терапия; +
2) не должна назначаться повторная терапия;
3) повторная терапия ОГС может проводится в соответствии со стандартом лечения острого гепатита С;
4) при новой терапии ХГС должны учитываться: результат предыдущего лечения и использованные препараты; +
5) терапия должна проводится в соответствии со стандартом лечения хронического гепатита С. +

7. Если у пациента декомпенсированный ЦП, то применимы следующие схемы лечения

1) даклатасвир + асунапревир на 24 недели (субтип 1b);
2) даклатасвир + софосбувир + рибавирин на 24 недели; +
3) даклатасвир + софосбувир на 24 недели; +

4) паритапревир/ритонавир + омбитасвир на 24 недели;
5) пегИФН-α + рибавирин на 24 недели.

8. Если у пациента компенсированный ЦП, то применимы следующие схемы лечения

1) даклатасвир + асунапревир на 24 недели (субтип 1b); +
2) даклатасвир + софосбувир + рибавирин на 12 недель (любой генотип); +

3) пегИФН-α + рибавирин + нарлапревир (с ритонавиром) на 12 недель;
4) пегИФН-α + рибавирин + симепревир на 12 недель;
5) пегИФН-α + рибавирин + софосбувир на 12 недель (всем кроме 2-го генотипа); +
6) софосбувир + симепревир +/- рибавирин на 12 недель (только 1-й генотип).

9. Критерии установления хронического гепатита С

1) УЗИ органов брюшной полости;
2) длительность инфекции более 6 месяцев; +
3) результаты лабораторного и инструментального обследования; +
4) характерные клинические признаки. +

10. Лабораторная диагностика базируется на определении специфических маркеров, отмеченных в СП 3.1.3112-13, и заключается в следующем

1) РНК ВГС выявляют молекулярно-биологическим методом; +
2) анти-ВГС IgG выявляют в сыворотке/плазме крови серологическими методами; +
3) анти-ВГС IgМ в качестве маркера острой инфекции неинформативны; +

4) анти-Е1Е2 IgG выявляют в сыворотке/плазме крови серологическими методами;
5) антител к core, NS3, NS4, NS5 определяют для подтверждения ранее обнаруженных анти-ВГС серологическими методами. +

11. Лабораторные показатели, характерные для острого гепатита С

1) наличие РНК ВГС на фоне отсутствия анти-ВГС; +
2) повышение активностей АЛТ и АСТ более 10 норм; +
3) повышение общего билирубина (при желтушной форме); +

4) появление HBsAg;
5) увеличение коэффициента позитивности антител к отдельным белкам ВГС в течение нескольких. +

12. Морфологическая характеристика выраженности фиброза (в разных шкалах)

1) неполный цирроз: METAVIR – F4, Knodell – 4, Ishak – 5; +
2) несколько мостовидных фиброзных септ: METAVIR – F2, Knodell – 3, Ishak – 3; +

3) отсутствие мостовидных фиброзных септ: METAVIR – F3, Knodell – 3, Ishak – 4;
4) портальный фиброз нескольких портальных трактов: METAVIR – F1, Knodell – 1, Ishak – 1; +
5) сформированный цирроз печени (ЦП): METAVIR – F4, Knodell – 4, Ishak – 6. +

13. Особенности начала терапии при ВИЧ/ВГС-коинфекции

1) если РНК ВГС снижается, но не исчезает, то терапию начинают через 12 недель; +
2) перед началом в течение 4 недель контроль содержания РНК ВГС; +

3) перед началом в течение 6 недель контроль содержания РНК ВГС;
4) терапию начинают, если РНК ВГС не снижается; +
5) терапию начинают, если РНК ВГС, не контролируя количественные изменения вирусной нагрузки.

14. Острый гепатит С диагностируют на основании

1) УЗИ печени;
2) длительности инфекции менее 6 месяцев; +
3) клинических признаков (появление желтухи в 20-30% случаев); +

4) лабораторных данных; +
5) наличия факторов риска инфицирования. +

15. Отбора пациентов на противовирусную терапию (ПВТ) осуществляется на основании следующих критериев

1) должна быть мотивированность пациента; +
2) не должно быть противопоказаний; +
3) основной критерий начала – это степень поражения печени; +

4) при стадии фиброза F0-F1 по шкале METAVIR рекомендовано начать терапию;
5) при стадии фиброза F0-F1 по шкале METAVIR решение о начале терапии может быть отсрочено по согласованию с пациентом. +

16. Оценка эффективности острого гепатита С базируется на

1) определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом на 24 неделе после лечения проводится для исключения позднего рецидива; +
2) определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом на 30 неделе после лечения проводится для исключения позднего рецидива;
3) определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом один раз – через 12 недель после лечения;
4) определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом через 12 и 24 недели после лечения; +
5) определении РНК ВГС любым ПЦР-тестом через 6 и 30 недель после лечения.

17. Перед назначением ПВТ необходимо

1) оценить интенсивность репликации ВГС (количественный ПЦР-тест); +
2) установить отсутствие онкозаболеваний, скрытой депрессии, заболеваний щитовидной железы; +
3) установить отсутствие очаговых образований печени, признаков портальной гипертензии; +

4) установить социальный статус;
5) установить стадию заболевания и степень поражения печени. +

18. Предикторами успешного результата ИФН-содержащей терапии являются

1) возраст менее 40 лет, пол женский, вес менее 75 кг; +
2) генотип пациента в гене «IL28B» в rs12979860 – СС; +

3) генотип пациента в гене «IL28B» в rs12979860 – ТТ;
4) отсутствие выраженного фиброза (т.е. не F3 или F4); +
5) субтип вирус не 1а. +

19. Преобладающие генотипы и субтипы ВГС в разных группах пациентов с гепатитом С

1) рекомбинант 2k/1b чаще всего встречается у гемодиализных пациентов;
2) у ВИЧ/ВГС-инфицированных доминирует вирус субтипа 3а и генотипа 1; +
3) у детей с вертикальной передачей доминирует вирус субтипа 3а и 1b, причём3а чуть выше; +
4) у лиц старше 50 лет преобладает вирус субтипа 1b; +
5) у потребителей наркотиков доминирует вирус субтипа 3а. +

20. При ВИЧ/ВГС-коинфекции возможны особенности обнаружения, а именно

1) Кор-антиген ВГС определяется, как и РНК ВГС независимо от содержания CD4+клеток; +
2) РНК ВГС не определяется при CD4+ менее 350 клеток/мм3;
3) РНК ВГС определяется не зависимо от содержания CD4+клеток; +
4) серологические маркеры могут не определяться при CD4+ менее 350 клеток/мм3;
5) серологические маркеры могут не определяться при CD4+ менее 500 клеток/мм3. +

21. При декомпенсированном ЦП и ВИЧ/ВГС-коинфекции возможны следующие схемы терапии ХГС

1) даклатасвир + софосбувир + рибавирин на 12 недель; +
2) даклатасвир + софосбувир + рибавирин на 8 недель;
3) софосбувир + велпатасвир + рибавирин на 12 недель; +
4) софосбувир + велпатасвир + рибавирин на 8 недель;
5) софосбувир + даклатасвир на 12 недель при непереносимости рибавирина. +



22. При невозможности использования других препаратов допускается использование ИФН-α и рибавирина по схеме

1) ИФН-α по 3 млн МЕ 3 раза в неделю; +
2) длительность в случае вируса генотипа 1 или 4 составит 48 недель; +

3) длительность в случае вируса генотипа 2, 3, 5-8 составит 4 недели;
4) длительность терапии зависит от генотипа; +
5) дозы рибавирина капсулы по 200 мг при весе пациента до 75 кг приём: 2 капсулы утром, 3 – вечером; при более 75 кг – по 3 капсулы утром и вечером. +

23. При остром гепатите С у ВИЧ-инфицированных возможно

1) вслед за РНК ВГС станет обнаруживаться кор-антиген; +
2) к концу острого периода возможно обнаружение core, NS3, NS4, NS5; +

3) к концу острого периода возможно обнаружение р7, core, NS3, NS5;
4) самым ранним маркеров будет РНК ВГС; +
5) увеличение сегонегативного окна до 12 недель. +

24. При проведении терапии препаратами прямого действия на ВГС невозможно сочетания со следующими препаратами АРТ

1) ABC/ЗТС;
2) EFV, ETR; +
3) NVP; +

4) TDF/FTC;
5) TPV + RTV. +

25. Причиной отмены курса комбинированной ИФН-терапии могут быть

1) нарастание титров аутоантител; +
2) появление анемии, не контролируемой лекарственными препаратами; +
3) при появлении признаков декомпенсации ЦП; +

4) снижение титров аутоантител;
5) увеличение вирусной нагрузки на 1 и более log10. +

26. Рекомендации по терапии ХГС, при низких CD4+-лимфоцитах, заключаются в следующем

1) если CD4+-лимфоциты менее 100 кл/мл, РНК ВИЧ не определяется на фоне АРТ, то терапию ХГС надо отложить до повышения CD4+-лимфоцитов (хотя бы до 200 кл/мл); +
2) если СD4+-лимфоциты менее 200 кл/мл, РНК ВИЧ не определяется на фоне АРТ, то возможно лечение ХГС препаратами ПППД; +

3) если СD4+-лимфоциты менее 200 кл/мл, РНК ВИЧ не определяется на фоне АРТ, то невозможно лечение ХГС;
4) если обнаружена высокая активность гепатита С и/или фиброз F3 или F4, то необходимо начать лечение ХГС препаратами ПППД даже, если CD4+-лимфоциты менее 100 кл/мл;
5) если обнаружена высокая активность гепатита С и/или фиброз F3 или F4, то необходимо начать лечение ХГС препаратами ПППД при если CD4+-лимфоциты более 200 кл/мл. +

27. Рекомендуемые дозы разрешённых препаратов интерферонов составляют

1) для ЦеПегИФН-α2b – 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель; +
2) для пегИФН-α2b – 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель; +

3) для пегИФН-α2b и ЦеПегИФН-α2b – 1,8 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель;
4) для пегИФН-α2а – 150 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель;
5) для пегИФН-α2а – 180 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель. +

28. Рекомендуется терапии ХГС, если у пациента с ВИЧ-инфекцией обнаружены

1) CD4+-лимфоциты более 500 кл/мл до антиретровирусной терапии (АРТ); +
2) CD4+-лимфоциты более 500 кл/мл, то можно отложить на 2 года;
3) CD4+-лимфоциты менее 500 кл/мл до АРТ, если активность ХГС высокая; +
4) CD4+-лимфоциты менее 500 кл/мл после АРТ, если активность ХГС умеренная; +

5) CD4+-лимфоциты менее 500 кл/мл, то нужно отложить на 1 год.

29. Свойства гена вируса гепатита С (ВГС)

1) имеет гетерогенность, поэтому выделяют 8 генотипов; +
2) интегрирует в ДНК инфицированной клетки;
3) копируется вирусной РНК-полимеразой, которая допускает ошибки; +
4) представлен одноцепочечной ДНК;
5) представлен одноцепочечной РНК. +

30. Свойства и дозировка софосбувира

1) дозировка – 1 таблетка (400 мг) в день, утром; +
2) дозировка – 2 таблетка (400 мг) в день, утром и вечером;
3) он является универсальным, так как действует на полимеразу всех генотипов; +
4) софосбувир –ингибитор белка NS3, т.е. сериновой протеазы вируса;
5) софосбувир –ингибитор белка NS5В, т.е. РНК-зависимой РНК-полимеразы ВГС. +

31. Свойства и дозировки даклатасвира

1) даклатасвир – универсальный ингибитор белка NS3A;
2) даклатасвир – универсальный ингибитор белка NS4A;
3) даклатасвир – универсальный ингибитор белка NS5A; +
4) дозировка – 1 таблетка (60 мг) в день или 2 таблетки по 30 мг в день, независимо от приёма пищи; +

5) дозировка – 2 таблетка (60 мг) в день, независимо от приёма пищи.

32. Следующие схемы применимы для терапии острого гепатита С (моно- и коинфекции) препаратами прямого противовирусного действия для

1) пациентов, инфицированных ВИЧ и ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 12 недель; +
2) пациентов, инфицированных ВИЧ и ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 16 недель;
3) пациентов, инфицированных ВИЧ и ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 24 недель;
4) пациентов, инфицированных только ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 12 недель;
5) пациентов, инфицированных только ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 8 недель. +

33. Структура генотипов ВГС в мире и в России

1) генотипы 1 и 3 доминируют в мире и в России; +
2) генотипы 2 и 4 доминируют в мире и в России;
3) генотипы 6-8 очень редко встречаются; +
4) рекомбинант 2k/1b чаще всего встречается в России; +
5) субтипы 1b и 3а доминируют в России. +

34. Структура путей передачи ВГС

1) воздушно-капельный;
2) парентеральный, доминирующий; +
3) половой и вертикальный, с частотой до 5%; +
4) трансплантационный, очень редкий; +
5) ятрогенный, очень редкий. +

35. Структура путей передачи ВИЧ в разных возрастных группах

1) второе место у взрослых и подростков занимает наркотический (около 40-41%); +
2) третье место у взрослых и подростков занимает гомосексуальный (МСМ), до 2-3%; +
3) у взрослых лиц доминирует гетеросексуальный (около 57%); +
4) у детей основной путь инфицирования – вертикальный; +

5) у детей основной путь инфицирования – ятрогенный.

36. Схемы, сочетающие пегИФН-α, рибавирином и ПППД, и рекомендованные для пациентов с 1-м генотипом ВГС

1) даклатасвир + асунапревир на 24 недели;
2) пегИФН-α + рибавирин + даклатасвир + асунапревир на 24 недели; +
3) пегИФН-α + рибавирин + нарлапревир (с ритонавиром) на 12 недель, затем пегИФН-α + рибавирин ещё на 12 недель; +
4) пегИФН-α + рибавирин + симепревир (на 12 недель), затем пегИФН-α + рибавирин (на 12 недель или 24 недели); +

5) софосбувир и рибавирин на 24 недели.

37. Схемы, сочетающие пегИФН-α, рибавирином и ПППД, и рекомендованные для пациентов с 1-м и другими генотипами ВГС, представлены ниже

1) даклатасвир + асунапревир;
2) даклатасвир + софосбувир + рибавирин;
3) пегИФН-α + рибавирин + симепревир; +
4) пегИФН-α + рибавирин + софосбувир; +

5) софосбувир + симепревир +/- рибавирин.

38. Терапия ХГС ПегИФН-α и рибавирином при сопутствующей ВИЧ-инфекции возможна, если

1) CD4+ более 350 кл/мл и нет возможности провести курс ПППД; +
2) CD4+ более 350 кл/мл, то терапию ПегИФН-α и рибавирином все-таки проводить нельзя;
3) CD4+ менее 150 кл/мл и нет возможности провести курс ПППД;
4) у пациента выявлен ВГС 1-го генотипа и нет возможности использования других схем лечения;
5) у пациента выявлен ВГС не 1-го генотипа и нет возможности использования других схем лечения. +

39. У пациентов с ВГС 1-го генотипа применимы следующие схемы терапии ХГС

1) глекапревир + рибавирин на 8 недель, при неудачных курсах ИФН-терапии до 16 недель; +
2) гразопревир + элбасвир на 12 недель; +
3) даклатасвир + софосбувир или гразопревир + элбасвир на 12 недель; +
4) паритапревир/ритонавир + омбитасвир + дасабувир на 8 (при F3 до 12) недель; +
5) софосбувир + симепревир (для 1а с ЦП +рибавирин) на 12 недели, для 1а – 24 недели. +

40. У пациентов с ВГС генотипа 2 и 3 возможны следующие схемы, основанные на глекапревир

1) глекапревир + рибавирин на 12 недель при 2-м генотипе ВГС и компенсированном ЦП; +
2) глекапревир + рибавирин на 16 недель при 3-м генотипе ВГС, независимо от наличия или отсутствия ЦП, но если это второй курс терапии; +

3) глекапревир + рибавирин на 24 недель при 2-м генотипе ВГС, если есть компенсированный ЦП;
4) глекапревир + рибавирин на 8 недель при 2-м генотипе ВГС без ЦП; +
5) глекапревир + рибавирин на 8 недель при 3-м генотипе ВГС, независимо от наличия или отсутствия ЦП. +

41. Чувствительность качественных и количественных ПЦР-тестов

1) 10 МЕ/мл (качественный); +
2) 12 МЕ/мл (качественный); +
3) 15 МЕ/мл (качественный); +
4) 300 МЕ/мл (количественный); +
5) 60 МЕ/мл (качественный). +

42. пегИФН-содержащие схемы рекомендуется при всех генотипах вируса кроме 1 в следующих дозировках

1) 5 раз в неделю подкожно пегИФН и рибавирин 3 раза/день;
2) для пегИФН-α2b дозировка рассчитывается: 1,0-1,5 мкг/кг массы тела, одна инъекция в неделю; +
3) для пегИФН-α2а дозировка 180 мкг/неделю; +
4) рибавирин 2 капсулы по 200 мг утром и 3 – вечером (вес пациента до 75 кг); +
5) рибавирин 3 капсулы по 200 мг утром и 3 – вечером (вес пациента выше 75 кг). +



0 0 голоса
Рейтинг статьи
Подписаться
Уведомить о
guest

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии