MESH-системы в коррекции пролапса гениталий осложнения и пути профилактики

MESH-системы являются инновационным методом в коррекции пролапса гениталий, который может возникать у женщин.

Пролапс гениталий – это состояние, при котором ослабленные или растянутые мышцы и связки влагалища и тазового дна приводят к опущению органов малого таза, таких как матка, мочевой пузырь или прямая кишка.

MESH-системы представляют собой сетчатые имплантаты, изготовленные из различных материалов, таких как полипропилен или полигликолид. Они разработаны для поддержки ослабленных тканей и восстановления нормального положения органов малого таза. MESH-системы укрепляют структуры тазового дна, предотвращая или устраняя пролапс.

1. I класс осложнений, ассоциированных с вмешательством на тазовых органах, включает отклонения от нормального послеоперационного течения, требующие

1) гемотрансфузионной терапии;
2) диуретической терапии;+
3) инфузионной терапии;+
4) парентерального питания.

2. I стадия реактивных изменений тканей на фоне MESH-систем характеризуется

1) появлением лимфоцитов;
2) появлением тучных клеток;+
3) пролиферацией эндотелия капилляров;+
4) формированием грануляционной ткани.+

3. II класс осложнений, ассоциированных с вмешательством на тазовых органах, включает отклонения от нормального послеоперационного течения, требующие

1) гемотрансфузионной терапии;+
2) диуретической терапии;
3) инфузионной терапии;
4) парентерального питания.+

4. II стадия реактивных изменений тканей на фоне MESH-систем характеризуется

1) воспалительной инфильтрацией;
2) появлением лимфоцитов;+
3) пролиферацией эндотелия капилляров;
4) стабилизацией грануляционной ткани.+

5. III класс осложнений, ассоциированных с вмешательством на тазовых органах, включает

1) осложнения, требующие радиологического вмешательства;+
2) осложнения, требующие хирургического вмешательства;+
3) осложнения, требующие эндоскопического вмешательства;+
4) полиорганную недостаточность.

6. III стадия реактивных изменений тканей на фоне MESH-систем характеризуется

1) купированием воспалительной реакции;+
2) сокращением количества капилляров;+
3) стабилизацией грануляционной ткани;
4) формированием плотного фиброза.

7. IV класс осложнений, ассоциированных с вмешательством на тазовых органах, включает

1) дисфункцию одного органа;+
2) осложнения, требующие диуретической терапии;
3) полиорганную недостаточность;+
4) смерть пациента.

8. MESH-система NAZCA предназначена для

1) коррекции стрессового недержания мочи;+
2) коррекции ургентного недержания мочи;
3) ликвидации переднего пролапса;+
4) фиксации лобково-уретральной связки.+

9. Боль, обусловленная стимулом, в норме ее не вызывающим, в ответ на установку сетчатого протеза называют

1) аллодинией;+
2) висцеральной гипералгезией;
3) иммунологической болью;
4) локальной гипералгезией.

10. В отношении слинговой операции TVT верно утверждение

1) проводится до катетеризации мочевого пузыря;
2) проводится под обязательным контролем цистоскопии;+
3) проводится под обязательным рентгеноскопическим контролем;
4) проводится под обязательным ультразвуковым контролем.

11. В отношении техники операции TOT верны утверждения

1) выводные отверстия проводников располагаются в пределах линий, условно проведенных на 2 см выше отверстия уретры;+
2) при TOT концы ленты выводятся на внутреннюю поверхность бедер;+
3) при достижении обтураторной мембраны огибают ее косо-латерально;
4) при достижении обтураторной мембраны осуществляют ее перфорацию.+

12. В отношении техники операции TVT – O верны утверждения

1) концы сетчатого импланта выводятся через небольшие отверстия на ягодичной области;
2) латеральную диссекцию проводят под углом 45 градусов;+
3) при TVT – O сначала делается продольный разрез в 1 см на передней стенке влагалища;+
4) сетчатый имплант фиксируют в состоянии максимального натяжения.

13. В отношении эпидемиологии MESH-ассоциированных осложнений верны утверждения

1) смешанное недержание мочи наблюдается в 40% случаев;
2) смещение и отторжение импланта наблюдается в 74% случаев;+
3) стрессовое недержание мочи наблюдается в 9% случаев;+
4) эрозии наблюдаются в 5% случаев.

14. Важную роль в этиологии MESH-ассоциированных осложнений играет

1) качество предоперационной подготовки;
2) компетенция хирурга;+
3) материал, из которого изготовлен сетчатый протез;
4) особенность метаболизма соединительной ткани урогенитального тракта.+

15. Возможность использования регионарной анестезии при хирургической коррекции пролапса гениталий позволяет

1) избежать осложнений в послеоперационном периоде;
2) проводить ее молодым, активно живущим половой жизнью женщинам;
3) проводить ее пожилым и соматически отягощенным пациентам;+
4) увеличить продолжительность оперативного пособия.

16. Для изготовления сетчатых имплантов применяют

1) капрон;
2) полипропилен;+
3) политетрафлуороэтилен;+
4) силикон.+

17. К безрукавным имплантам, применяющимся для коррекции апикального пролапса гениталий, относятся

1) Avaulta;
2) Elevate (AMS);+
3) Prosima (Gynecare);+
4) Tunneler (Tyco).

18. К безрукавным имплантам, применяющимся для коррекции цистоцеле, относятся

1) Gynemesh;+
2) Pelvitex (Bard);
3) Perigee (AMS);
4) Prosima (Gynecare).+

19. К основным MESH-ассоциированным осложнениям относятся

1) перитонит;
2) ранения мочевого пузыря;+
3) тазовые боли;+
4) экструзия сетчатого импланта.+

20. К преимуществам операции TVT – O относят

1) возможность применения у пациенток с ожирением;+
2) выполнение под общим наркозом;
3) малая инвазивность;+
4) отсутствие ограничения по возрасту пациента.+

21. К рукавным имплантам, применяющимся для коррекции апикального пролапса гениталий, относятся

1) Elevate (AMS);
2) Prolift-M (Gynecare);+
3) Prosima (Gynecare);
4) Tunneler (Tyco).+

22. К синтетическим имплантам, применяющимся для коррекции ректоцеле, относятся

1) Apogee (AMS);+
2) Avaulta;+
3) PelviSoft a (Bard);
4) Pelvitex (Bard);+
5) Prolift.+

23. К этапам сакроспинальной фиксации относят

1) выполнение вертикального разреза по задней стенке влагалища и подлежащей фасции в области заднего свода длиной 3-4 см;+
2) выполнение вертикального разреза по передней стенке влагалища и подлежащей фасции в области заднего свода длиной 2-3 см;
3) выполнение короткого вертикального разреза по задней стенке влагалища и подлежащей фасции, отступя на 3,5 см от наружного отверстия уретры;
4) выполнение короткого вертикального разреза по передней стенке влагалища и подлежащей фасции, отступя на 1,5 см от наружного отверстия уретры.+

24. К этапам, обеспечивающим минилапароскопический доступ, относятся

1) введение троакара 10 мм в брюшную полость через отверстие под пупком;+
2) введение троакара 5 мм в брюшную полость через отверстие под пупком;
3) введение троакаров 10 мм в надлобковой области, правой и левой подвздошных областях;
4) введение троакаров 3 мм в надлобковой области, правой и левой подвздошных областях.+

25. Медиальная часть сакроспинальной связки является оптимальным местом прокола для установки импланта по причине

1) большей прочности медиальной части связки;+
2) отдаленности сосудисто-нервного пучка;+
3) тесного расположения крестцово-бугорной связки, усиливающей прочность фиксации импланта;+
4) технической доступности для хирурга.

26. Номенклатура MESH-ассоциированных осложнений построена с учетом

1) анатомической локализации осложнения;+
2) вида используемого эндопротеза;
3) времени диагностики осложнения;+
4) степени смещения протеза.+

27. По форме сетчатые импланты классифицируют как

1) безрукавные;+
2) органические;
3) рукавные;+
4) синтетические.

28. Повторные вмешательства по поводу интра- и послеоперационных осложнений вследствие пластики влагалища местными тканями встречается

1) у 1,2 % пациенток;
2) у 3,8 % пациенток;+
3) у 6,5 % пациенток;
4) у 9,3 % пациенток.

29. Повторные вмешательства по поводу интра- и послеоперационных осложнений вследствие установки MESH-систем встречаются

1) у 11 % пациенток;+
2) у 19 % пациенток;
3) у 2 % пациенток;
4) у 5 % пациенток.

30. Показанием к установке сетчатого импланта для полной реконструкции тазового дна является

1) изолированное опущение задней стенки влагалища II стадии;
2) опущение передней и задней стенок влагалища I стадии;
3) опущение передней и задней стенок влагалища II стадии;
4) опущение передней и задней стенок влагалища III – IV стадии.+

31. Преимуществами MESH-системы CYRENE являются

1) атравматические петлевые края;+
2) гибкость;+
3) жесткая фиксация;
4) предельная прочность.+

32. Преимуществами MESH-системы NAZCA являются

1) наличие в сетке микропор;
2) сокращение времени операции;+
3) техническая простота в установке эндопротеза;
4) точность установки с использованием фиксационных якорей.+

33. При установке MESH-систем для коррекции пролапса гениталий в качестве анестезиологического пособия применяется

1) новокаиновая блокада;
2) спинальная анестезия;+
3) эндотрахеальный наркоз;+
4) эпидуральная анестезия.+

34. При установке позадилонной петли во время операции TVT могут наблюдаться осложнения

1) задержка мочи;+
2) кровотечение;+
3) обструктивная дефекация;
4) повреждение мочевого пузыря.+

35. Профилактика MESH-ассоциированных осложнений включает

1) длительный постельный режим в послеоперационном периоде;
2) отказ от применения MESH-систем у пациенток с III – IV стадией пролапса гениталий;
3) применение инертных монофиламентных материалов в составе MESH-систем;+
4) применение мультифиламентных материалов в составе MESH-систем.

36. Рецидив пролапса гениталий, как осложнение коррекции пролапса гениталий путем установки MESH-систем, наблюдается

1) в 2,31 % случаев;+
2) в 5,21 % случаев;
3) в 7,21 % случаев;
4) в 9,31 % случаев.

37. Сакрокольпопексия требует анестезиологического пособия в объеме

1) новокаиновой блокады;
2) общего наркоза;+
3) спинальной анестезии;
4) эпидуральной анестезии.

38. Сакроспинальная фиксация используется для

1) восстановления апикальной поддержки влагалища;+
2) коррекции несостоятельности нижнего отдела тазового дна;
3) коррекции пролапса среднего отдела тазового дна;
4) укрепления боковых стенок влагалища.

39. Современный сетчатый имплант должен обладать

1) гистологической инертностью;+
2) сжимаемостью в процессе заживления операционной раны;
3) устойчивостью к инфекции;+
4) эластичностью.+

40. Среди MESH-ассоциированных технологий наиболее распространены

1) пластика стенок влагалища местными тканями;
2) сакрокольпопексия;+
3) сакроспинальная фиксация;+
4) экстраперитонеальная кольпопексия.+

41. Стрессовое недержание мочи, как осложнение коррекции пролапса гениталий путем установки MESH-систем, наблюдается

1) в 19 % случаев;
2) в 3 % случаев;
3) в 5 % случаев;
4) в 9 % случаев.+

42. Целью экстраперитонеальной кольпопексии является

1) полное замещение фасциального аппарата тазового дна;+
2) фиксация сводов влагалища к кардинальным связкам;
3) фиксация шейки матки к седалищным остям;
4) частичное замещение фасциального аппарата тазового дна.

43. Частота эрозий при пластике стенок влагалища синтетическим протезом составляет

1) 18 % случаев;+
2) 23 % случаев;
3) 51 % случаев;
4) 8 % случаев.

44. Частота эрозий при пластике стенок влагалища синтетическим протезом, по сравнению с осложнениями от пластики влагалища местными тканями

1) в 1,5 раза ниже;
2) в 2 раза выше;+
3) в 3 раза ниже;
4) в 3,5 раза выше.

45. Экстраперитонеальный доступ повышает эффективность оперативного лечения пролапса гениталий до

1) 20 – 35 %;
2) 65 – 73 %;
3) 75 – 80 %;
4) 81 – 100 %.+