Итоговый тест с ответами по теме “Диагностическая значимость оценки общего иммунологического статуса при некоторых формах офтальмопатологии”

Оценка ИС офтальмологических больных имеет особенности и представляет собой параллельное исследование нарушений иммунной системы на местном (в жидкостных средах глаза, чаще всего слезной жидкости) и системном (в крови) уровнях – оценке локального и общего ИС. Именно такой подход в идеале способен дать максимум информации для врача – офтальмолога. Однако достаточно часто возникают объективные обстоятельства, при которых провести комплексный анализ ИС офтальмологического больного, в особенности, с оценкой иммунологических нарушений на локальном уровне, не представляется возможным: при крайне низкой слезопродукции или ее отсутствии; отсутствии специализированной лаборатории, где проводятся исследования СЖ и т.д. В этих условиях, а также учитывая, что подавляющее большинство нозологических форм офтальмопатологии, особенно воспалительной, сопровождается системными сдвигами в основных звеньях иммунитета допустимо исследовать общий ИС (на уровне организма) с использованием имеющихся на сегодняшний день основных лабораторных тестов первого уровня ( в частности, достаточно распространенного общего клинического анализа крови, анализа субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови методом проточной цитометрии). Из дополнительных тестов, способных повысить информативность иммунограммы, оказать существенную помощь в диагностике аутоиммунного компонента у офтальмологических больных особое место занимает метод постановки реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) с экстрактами антигенов роговицы, хрусталика, увеаретинальной ткани. Аутоиммунный компонент нередко играет ключевую роль в патогенезе заболеваний глаз, пусковым фактором которых явились вирусы или другие инфекции, а также послеоперационных, дистрофических процессов. Развитие аутоиммунных реакций может происходить постепенно, в разные сроки после воздействия патологических факторов и в дальнейшем серьезно осложнять течение заболевания. Диагностика иммунологических нарушений (в т.ч. выявление риска аутоиммунизации) имеет важное значение в связи с необходимостью внесения своевременных корректировок в лечебную тактику.

1. В качестве антигенного материала для постановки реакции РТМЛ офтальмологическим больным используют

1) антигены роговицы, увеаретинальной ткани;+
2) антигены хрусталика;+
3) фрагменты коллагена и эластина;
4) эритроциты О(I)Rh+.

2. Вторичная иммунологическая недостаточность (со снижением общей популяции CD3+ и субпопуляции CD4+ CD3+в крови) нередко встречается у офтальмологических больных и требует коррекции

1) на ранних сроках после травмы, в т.ч и ожоговой;+
2) на ранних стадиях возрастной макулярной дегенерации;
3) непролиферативной диабетической ретинопатии;
4) при длительном сроке течения хронических посттравматических увеитов, развивающихся после травмы и иногда после повторного хирургического вмешательства.+

3. Для заключения о состоянии иммунной системы выполняют

1) объективное обследование (клинико-инструментальных исследований);+
2) постановку иммунодиагностических тестов;+
3) проведение обязательного анонимного анкетирования;
4) сбор иммунологического анамнеза.+

4. Для оценки иммунного статуса применяют лабораторные тесты

1) иммунодиагностические основные и дополнительные второго уровня;+
2) иммунодиагностические основные и дополнительные первого уровня;+
3) оценивающие активность ферментативных систем клеток;
4) скрининговые общелабораторные диагностические.

5. Для оценки сдвигов локального ИС в условиях офтальмопатологии применяются тесты определения

1) острофазных протеинов/белков, участвующих в транспорте металлов (лактоферрин, трансферрин, церулоплазмин и т.д.);+
2) содержания Т-лимфоцитов в крови;
3) уровня общих иммуноглобулинов Ig А, М, G в слезной жидкости.+

6. Для первичной оценки иммунного статуса обязательны тесты

1) основные и дополнительные иммунодиагностические тесты 1-го и 2-го уровней;
2) основные и дополнительные иммунодиагностические тесты 1-го уровня;
3) основные иммунодиагностические тесты 1-го уровня;+
4) основные иммунодиагностические тесты 2-го уровня.

7. Значимыми сдвигами в параметрах общего клинического анализа крови для ориентировки и принятия решения врачом-офтальмологом являются

1) абсолютный и/или относительный лимфоцитоз;+
2) лейкопения;+
3) одноростковая цитопения;+
4) панцитопения;+
5) повышение активности трансаминаз в крови;
6) снижение уровня глюкозы в крови.

8. Иммунорегуляторный индекс повышается за счет

1) повышения CD3+CD4+;+
2) повышения CD3+CD8+;
3) повышения Т-хелперов;+
4) снижения Т-цитотоксических лимфоцитов.+

9. Иммунорегуляторный индекс рассчитывается как соотношение

1) CD4+/CD8+;+
2) абсолютного количества нейтрофилов к общему количеству лейкоцитов;
3) количества В-лимфоцитов и общего содержания Т-лимфоцитов;
4) количества Т-хелперов к содержанию Т-цитотоксических лимфоцитов;+
5) содержания Т-лимфоцитов и NK-клеток.

10. Индекс CD4+/CD8+ понижается за счет

1) повышения NK-клеток;
2) повышения Т-цитотоксических лимфоцитов;+
3) снижения CD19+;
4) снижения Т-хелперов.+

11. Индекс миграции (ИМ) в РТМЛ рассчитывается как отношение

1) количества фагоцитирующих нейтрофилов к общему числу лейкоцитов;
2) площадей круга миграции лейкоцитов в контроле (в лунке без антигена) и опыте (в лунке с антигеном);
3) площадей круга миграции лейкоцитов в опыте (в лунке с антигеном) и контроле (в лунке без антигена);+
4) площади круга миграции лейкоцитов в опыте (в лунке с антигеном) к общему числу лимфоцитов.

12. Интервал нормы для расчетного показателя CD4+/CD8+

1) 1,0-2,5;+
2) 1,0-6,5;
3) <1,0;
4) >2,5.

13. Исследования общего иммунологического статуса в условиях офтальмопатологии без проведения оценки локальных иммунологических сдвигов считают допустимым и, особенно, в следующих случаях

1) крайне низкая слезопродукция;+
2) нарушение правил подготовки пациента к проведению лабораторных исследований;
3) отсутствие слезопродукции;+
4) отсутствие специализированной иммунологической лаборатории, где проводятся исследования слезной жидкости.+

14. К «иммунокомпетентным» зонам глаза относятся

1) область диска зрительного нерва;
2) периферия и центр поверхности роговицы;+
3) пигментный эпителий сетчатки;+
4) радужка;+
5) хрусталик с капсулой;
6) эндотелий роговицы.+

15. К значимым сдвигам параметров общего клинического анализа крови при бактериальной инфекции относятся

1) анемия;
2) лейкоцитоз;+
3) повышение относительного количества атипичных лимфоцитов в крови;
4) повышение содержания незрелых нейтрофилов; палочкоядерные нейтрофилы:> 6%;+
5) сдвиг влево.+

16. К значимым сдвигам параметров общего клинического анализа крови при вирусной инфекции относятся

1) анемия;
2) лейцкоцитоз;+
3) лимфоцитоз;+
4) повышение относительного количества атипичных лимфоцитов в крови > 7%;+
5) тромбоцитопения.

17. К основным лабораторным иммунодиагностическим тестам 1-го уровня относят

1) определение концентрации цитокинов и факторов роста;
2) определение уровня общих иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM;+
3) определение циркулирующих иммунных комплексов;
4) развернутый общий клинический анализ крови (ОАК) с лейкоформулой и морфологией клеточных элементов;+
5) содержание В-лимфоцитов в крови;+
6) содержание Т-лимфоцитов в крови.+

18. Местное развитие иммунопатологических реакций в условиях офтальмопатологии патологии может обеспечиваться

1) гуморальными факторами и инфильтрирующими глаз клетками непосредственно из сосудистого русла при условии нарушения гематоофтальмического барьера;+
2) иммунокомпетентными зонами глаза;+
3) снижением кровяного давления.

19. Наиболее точную оценку нарушений в иммунной системе в условиях офтальмологии обеспечивает

1) комплексная оценка показателей иммунологического статуса на локальном и системном уровнях;+
2) определение уровня иммуноглобулинов в слезной жидкости;
3) оценка цитокинового профиля в сыворотке крови.

20. Наличие и степень тканеспецифической сенсибилизации при воспалительных заболеваниях глаз оценивается

1) в настоящее время преимущественно по активации клеточного звена органоспецифического и межорганного иммунитета;+
2) по активации клеточного и гуморального звена органоспецифического и межорганного иммунитета;+
3) по уровню активности трансаминаз в сыворотке крови;
4) только по активации гуморального звена органоспецифического и межорганного иммунитета.

21. Нарушения в иммунной системе пациента оценивают

1) по наличию и степени выраженности отклонений от нормальных, физиологических параметров;+
2) по отсутствию выраженных сдвигов от нормальных параметров;
3) постоянно изменяющиеся во времени параметры иммунной системы, которые не позволяют выполнить оценку ее нарушений.

22. Общий иммунологический/иммунный статус организма — это

1) комплекс количественных и функциональных показателей состояния иммунной системы, определяемых на основании клинико – иммунологического обследования индивидуума;+
2) комплекс количественных и функциональных показателей, характеризующий состояние общей резистентности организма, определяемых на основании клинико – лабораторного обследования индивидуума;
3) комплекс морфофункциональных характеристик защитной системы организма, определяемых на основании проведения лабораторных тестов;
4) система, включающая основные и дополнительные клинико-иммунологические тесты первого и второго уровней.

23. Определение иммуноглобулинов в сыворотке крови и слезной жидкости возможно всеми методами

1) иммуноферментным;+
2) клоттинговым;
3) нефелометрическим методом;+
4) радиальной иммунодиффузией по Манчини;+
5) радиоиммунным.+

24. Определение основных популяций Т- и В-лимфоцитов, а также состава основных субпопуляций проводится

1) в твердофазном иммуноферментном анализе;
2) методом лазерной проточной цитофлуориметрии;+
3) методом нефелометрии;
4) методом радиальной иммунодиффузии по Манчини.

25. Определение субпопуляционного состава лимфоцитов для оценки иммунного статуса проводится в

1) ликворе;
2) слезной жидкости;
3) сыворотке крови;
4) цельной крови.+

26. Основным объектом исследования при оценке локального иммунологического статуса офтальмологических больных служит

1) ликвор;
2) материал биоптатов оболочек глаза;
3) отделяемое конъюнктивы;
4) слезная жидкость.+

27. Основным параметром РТМЛ является

1) индекс массы тела;
2) индекс фагоцитоза лейкоцитов крови;
3) рассчитываемый индекс Хирша;
4) рассчитываемый индекс миграции лейкоцитов.+

28. Основным тестом, позволяющим выявить клеточный иммунный ответ на антигены тканей, глаза выступает

1) определение абсолютного и относительного количества лейкоцитов;
2) определение концентрации специфического сывороточного IgE;
3) определение уровней циркулирующих иммунных комплексов;
4) постановка реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) in vitro.+

29. Основными аналитическими иммунодиагностическими тестами являются

1) определение субпопуляционного состава лимфоцитов крови;+
2) определение уровня общих иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM;
3) развернутый общий клинический анализ крови (ОАК) с лейкоформулой и морфологией клеточных элементов;
4) содержание общего IgE в сыворотке крови;+
5) функциональная активность лимфоцитов.+

30. Основными задачами иммунологического обследования офтальмологических больных являются

1) иммунодиагностика;+
2) мониторинг проводимого лечения;+
3) определение показаний к назначению иммунотропных препаратов;+
4) оптимальная контактная коррекция;
5) прогнозирование характера течения патологического процесса в глазу, его исхода и возможных осложнений;+
6) точная оценка аккомодации.

31. Основными показаниями к оценке иммунного статуса офтальмологических больных являются

1) выработка тактики лечебных мероприятий при длительном некупируемом воспалительном процессе в оболочках глаза;+
2) выявление наследственного иммунодефицита;
3) определение показаний/противопоказаний к назначению иммунотропной терапии;+
4) определение тактики хирургического лечения и степени возможного риска осложнений при планировании операций, и, особенно повторных офтальмохирургических вмешательств.+

32. Особенностью гуморального звена органоспецифического иммунного ответа на антигены тканей глаза при развитии аутоиммунного компонента является

1) отсутствие или позднее накопление органоспецифических антител;+
2) повышение уровня общего IgЕ в слезной жидкости;
3) стремительное накопление специфических IgМ в крови.

33. Ошибки преаналитического этапа лабораторного исследования обусловлены

1) нарушением правил процедуры взятия крови и других биологических жидкостей для исследования;+
2) недопустимыми условиями хранения биоматериала в процедурном кабинете и его доставки в лабораторию для проведения анализа;+
3) неправильным составлением заявки на лабораторное исследование и оформлением бланка-направления;+
4) несоблюдением правил подготовки пациента, базирующихся на знании биоритмов, особенностях проведения исследований и клинической интерференции влияния лекарственных препаратов на результаты анализов;+
5) частичным несоблюдением норм личной гигиены пациентом.

34. Повышение в крови Т-хелперов, влекущее за собой дисбаланс в системе иммунорегуляторных клеток и повышение индекса CD4+/CD8+ >2,5 имеет место

1) у пациентов «группы высокого риска» (при бельмах инфекционной этиологии) с повторными (двумя и более) кератопластиками в анамнезе;+
2) у пациентов с амблиопией;
3) у трети пациентов с центральными язвами роговицы различной степени тяжести.+

35. Повышение иммунорегуляторного индекса >2,5 может ассоциироваться

1) с парапротеинемией;
2) с повышением СОЭ;
3) с повышением ревматоидного фактора;
4) с риском развития аутоиммунного компонента.+

36. Положительным ответом в РТМЛ является показатель ИМ, находящийся в пределах

1) 0,80<ИМ <1,20;
2) ИМ <0,80;+
3) ИМ> 1,20.+

37. Постановка реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) является

1) дополнительным тестом первого уровня;
2) основным тестом второго уровня;+
3) уточняющим тестом второго уровня.

38. Реакция РТМЛ – это

1) кожная проба;
2) реакция, проводимая in vitro;+
3) функциональный клеточный тест.+

39. Референтный интервал нормы РТМЛ находится в пределах

1) имеет только нижний предел 0,8;
2) от 0,8 до 1,20;+
3) разработанных возрастных норм содержания основных белков в сыворотке крови.

40. Роль иммунологических нарушений при заболеваниях глаз (указать правильные утверждения)

1) иммунологические нарушения не могут быть связаны с офтальмопатологией, так как глаз изолирован от организма при помощи гематоофтальмического барьера и является иммунопривелигированным органом;
2) может быть отягощающей (усугубляют течение патологического процесса в глазу, вызванного другими факторами (инфекцией, травмой));+
3) может быть сопутствующей (не оказывают существенного влияния на развитие глазного заболевания, но способны привести к ухудшению результатов лечения);+
4) может быть этиопатогенетической (иммунологические нарушения являются причиной офтальмопатологии, например, аутоиммунных увеитов, симпатической офтальмии).+

41. Согласно номенклатуры CD Т-хелперы и Т-цитотоксические лимфоциты будут соответственно, обозначаться

1) CD16+CD56+ и CD3+CD8+;
2) CD3+ CD4+CD8+ и CD16+CD56+;
3) CD3+CD4+ и CD3+CD8+;+
4) CD3- CD19+ и CD3+CD4+.

42. Тест-объектом в РТМЛ являются

1) живые лейкоцитарные культуры, выделенные из крови пациентов;+
2) культура эндотелиальных клеток человека;
3) отделяемое конъюнктивы.

43. Учет и оценку результатов РТМЛ можно проводить с помощью

1) инвертированного микроскопа с видеокамерой;+
2) сканера (видеоимиджингового устройства) и пакета компьютерных программ;+
3) фиксации флуоресцентного сигнала с последующим применением пакета компьютерных программ;
4) электрофоретической ячейки.